INFECCION DE VIAS URINARIAS Dr. Francisco Martínez Aceves Departamento de Pediatría Hospital “Dr. Angel Leaño” UAG

IVU EN PEDIATRIA OBJETIVOS: Comprensión de la epidemiología, patogénesis, diagnóstico, manejo inicial así como las secuelas de la IVU en edades pediátricas.

IVU EN PEDIATRIA DEFINICION: Presencia de microorganismos en el tracto urinario Otros términos: Primera infección Infección recurrente 1.- No resuelta 2.- Persistente 3.-Reinfección Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400

IVU EN PEDIATRIA Epidemiología: edad ( años) femenino % masculino % menos de 1 0.7 2.7 1 a 5 0.9 – 1.4 0.1 - 0.2 6 a 16 0.7 - 2.3 0.04 – 0.2 18 a 24 10.8 0.83 Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400

IVU EN PEDIATRIA Etiología: Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%) Klebsiella Proteus Grampositivos: Enterococos Estafilococo aureus Estreptococo del grupo “B” Estafilococo saprofiticus Candida albicans

IVU EN PEDIATRIA PATOGENESIS: Via ascendente Infección intrahospitalaria Diseminación hematógena Diseminación directa

IVU EN PEDIATRIA Factores de riesgo: Neonatos y lactantes Lactantes no circunsidados Colonización fecal y perienal Anomalias anatómicas y funcionales Actividad sexual

IVU EN PEDIATRIA La bacteriuria es 10 a 12 veces más común en lactantes menores de 6 meses no circunsidados. Aunque los datos disponibles asocian un beneficio médico y económico a la cincunsición , los estudios clínicos previos han sido criticados por su selección y asignación de muestras

IVU EN PEDIATRIA Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( task force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente. AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400

IVU EN PEDIATRIA Datos clínicos: < de 2 años: Síntomas gastrointestinales: vòmito, dolor abdominal, constipación, diarrea Pobre crecimiento Llanto al orinar Frecuencia Patrón alterado de urésis Hematuria Fiebre Ictericia

IVU EN PEDIATRIA Datos clínicos: > 2 años Fiebre, escalofrío Disuria Frecuencia Urgencia Enuresis secundaria Dolor en flancos Malestar Secreción vaginal Hematuria

IVU EN PEDIATRIA Debido a que una IVU documentada nos lleva realizar una evaluación radiológica, el tratamiento empírico basado en síntomas o en urianálisis DEBE SER EVITADO Ross and Kay AFP 1999;59:1472-1478

IVU EN PEDIATRIA Anormalidades asociadas a IVU en niños: 30 a 50% reflujo vesicoureteral ( 50% ) 5 al 10% uropatia obstructiva ( 12% ) ( CPNA 2006) Shapiro and Elder Urologic Clinics of NA 1998;25:725-734 Ross and Kay AFP 1999; 59:1472-

Stanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treat IVU EN PEDIATRIA Diagnóstico: Procalcitonina - Infección sistémica 0.5ng/ml - Daño renal - Reflujo vesicoureteral Stanley Hellerstein. Acute UTI, eval and treat Curr opin pediatr. 2006,18:134-138

IVU EN PEDIATRIA Prueba Sensibilidad Especificidad Esterasa leuc. 83% (67-94) 78% (64-92) Nitritos (+) 53 (15-82) 98 (90-100) Microscopía: leuc. 73 (32-100) 81 (45-98) Microscopía: bacteria 81 (16-99) 83 (11-100) Combinación 99 (99-100) 70 (60-92)

IVU EN PEDIATRIA A.G.R.Ch. 2-IX-04 Femenino de 4 a 9/12 con disuria, mayor frecuencia urinaria, afebril. Peso 15.5 kg Talla 97 cm PC 50 Temp 37 C EGO: Esterasa de 500 mcg/ml Nitritos positivos, Hb +++, Eritroc. 10XC Leucocitos abundantes

IVU EN PEDIATRIA UROCULTIVO A LAS 48 HRS 5-IX-04 Sin desarrollo a las 48 horas SE DESCARTA IVU

IVU EN PEDIATRIA DIAGNOSTICO Punción suprapubica O Sondeo vesical 105 UFC/ml ( un solo germén ) Medio chorro (niños) 10,000 a 50,000 probable Medio chorro en niña o niño no circuncidado Criterio clásico 100,000 UFC/ml (Kass) Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400 Stanley Hellerstein , MD. eMedicine UTI last update 24 Feb 05

IVU EN PEDIATRIA Heldrich F.J. Et al. Clinical Pediatrics august 2000 461-472  UTI: Diagnosis and evaluation in symptomatic pediatric patients 270 pacientes 27/53 1000-50000 UFC/mL con evidencia de pielonefrits en el gamagrama renal con Tc 99

IVU EN PEDIATRIA Diagnóstico Un cultivo negativo con bolsa colectora elimina efectivamente el diagnóstico de IVU . Pero la posibilidad de falsos positivos es hasta del 85%. AAP Pediatrics 1999; 103: Pag 847

IVU EN PEDIATRIA Tratamiento parenteral: Antimicrobiano Dosis diaria Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ 4 dosis Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosis Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosis

IVU EN PEDIATRIA Tratamiento oral: Antibiótico Dosis Amoxicilina 20 a 40 mg/kg./día TID T/Sulfa. 6-12 mg/30-60mg/kg./d BID Cefixima 8 mg/kg./día BID Cefpodixime 10 mg/kg./día BID

IVU EN PEDIATRIA HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR ANGEL LEAÑO” Marzo del 2004 164 Urocultivos E. Coli Resistencias Ampicilina 33% Trimetropin/S. 62% Tesis Especialidad en Pediatría. Gonzalez S, Martínez AF

IVU EN PEDIATRIA Tratamiento oral: Antibiótico Dosis Cefproxil 30 mg/kg./día BID Cefalexina 50 a 100 mg/kg./día 4 dosis Loracarbef 15-30 mg/kg./día BID AAP Pediatrics 1999 ;103: 848.

IVU EN PEDIATRIA Profilaxis antimicrobiana: Amoxicilina.- 25 mg/kg./día BID Trime./Sulfa.- 2-3 mg/kg./día Nitrofurantoina.- 1-2 mg/kg./día Cefalexina.- 2-5 mg/kg./día Acido Nalidíxico.- 30 mg/kg./día BID Shapiro and Elder Urologic Clinic of NA 1998;25:727

IVU EN PEDIATRIA Diagnóstico Recomendación # 1 La presencia de IVU debe ser considerada en lactantes y niños de 2meses a 2 años con fiebre inexplicable A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853

IVU EN PEDIATRIA Recomendación 9 Lactantes y niños de 2/12 a 2 años, incluyendo aquellos que recibieron inicialmente tratamiento parenteral, deben completar 7 a 10 días con antibiótico oral.

IVU EN PEDIATRIA Recomendación 10 Después del tratamiento antimicrobiano y esterilización de la orina, el paciente debe recibir tratamiento con antibiótico terapéutico o profiláctico hasta que complete los estudios de imagenología

IVU EN PEDIATRIA Recomendación 11 Lactantes y niños con IVU deben someterse a US de vías urinarias. cistografía miccional o cistografía con radionucleotido A A P Pediatrics 1999 ;103:843-853 Williams G. Et al. Ordering of renal tract imaging by paediatricians after UTI. J Paediatr Child Health 2007; 43: 271-9. ( Pediatras Australianos)

IVU : GRADOS DE REFLUJO

IVU EN PEDIATRÍA Gamagrafía renal Estudio de elección Para diagnósticar Pielonefritis en niños pequeños 22% de Cistitis fueron pielonefritis Garín EH. et al Pediatr Nephrol (2007) 22:1002–1006

IVU EN PEDIATRIA Daño renal agudo en lactantes <8 semanas después de su primera IVU. 67 pacientes: anomalias del tractourinario 20 (35%) reflujo vesicoureteral 19 (33%) defectos en el gamagrama 19 riñones con reflujo 25 riñones sin reflujo Salvatore Cascio y cols.(Dublin Irlanda) clinical nephrology IPNA 2002

Escenario clínico 27 enero 2005 A.O.L. Preescolar de 5 años que acude por disuria, urgencia urinaria e historia de IVU por E. coli a los 6 /12 de edad con US renal normal y Uretrocistograma miccional con reflujo grado I. Peso18kg talla 109 cm , EGO con 8-10 leuc./ campo

REFLUJO GRADO I

Escenario clínico (cont.) Resultado de urocultivo Negativo 1 febrero 2005

IVU EN PEDIATRIA Complicaciones Hipertensión Deterioro de función renal Enfermedad terminal renal GRACIAS POR SU ATENCIÓN E. MAIL fcomtza@yahoo.com.mx