Dr. Eduardo Verne Martin Infectólogo-Pediatra HNCH-UPCH

Presentación del tema: "Dr. Eduardo Verne Martin Infectólogo-Pediatra HNCH-UPCH"— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Eduardo Verne Martin Infectólogo-Pediatra HNCH-UPCH
HIV EN PEDIATRIA Dr. Eduardo Verne Martin Infectólogo-Pediatra HNCH-UPCH

2 Epidemiología Primeros casos de SIDA descritos en Estados Unidos hace 20 años. Actualmente VIH/SIDA es la enfermedad infecciosa más importante. Primera causa de muerte en Africa y cuarta causa a nivel mundial. Existen más de 42 millones de infectados por VIH y unos 22 millones ya han muerto.(2002)

3 Epidemiología Todos los días se infectan 15,000 personas, 95% de ellas viven en países en vía de desarrollo. Población peruana a variado la relación, hombre:mujer, de 15:1 en 1995 a 3:1 actual.

4 Epidemiología Hasta Febrero de 1999 se habían reportado 245 casos de SIDA en niños. Se calcula entre 60 y 100 notificaciones nuevas por año. Más del 70% de los niños diagnosticados están en estadíos B o C.

5 Epidemiología Tasas de transmisión:
En ausencia de uso de antiretrovirales y otras intervenciones varía: a. Europa y América del Norte: 16% - 20%. b. Africa: 25% - 40%. c. Thailandia: 19% - 24%.

6 Tiempo de infección A. Infección intra-útero:Test virológicos (HIV DNA,RNA o cultivos) son positivos a las 48 horas, siendo los siguientes también positivos. (No se recomienda sangre del cordón). B. Infección intra-parto: 25-40%. Factores de riesgo ruptura de membranas, parto vaginal. C. Infección post-parto: 12-14%. Por lactancia materna. Resultados de los test diagnósticos son negativos las primeras 48 horas de vida, pero test una semana después es positivo.( En ausencia de lactancia materna).

7 Tiempo desde infección con VIH-1 hasta SIDA
Niños Adultos # Diagnosticadas con SIDA 5 10 15 Años desde infección con VIH-1

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9 Prueba diagnóstica ELISA para HIV:
Utililidad a partir de los 18 meses de vida. Disponible en horas, menos costoso y requiere pequeñas cantidades de muestra. Western blot, examen confirmatorio, alta sensibilidad y especificidad. Este es más caro y requiere experiencia.

10 HIV PEDIATRIA Seguimiento
A.Pre-natal: A todas las gestantes se les debería realizar el siguiente despitaje: toxoplasma, citomegalovirus, hepatitis B, hepatitis C,VDRL, HIV. Madre HIV positiva se inicia AZT a partir de la décimo cuarta semana, hasta el parto (inclusive). B.Post-natal: Niño recibe AZT dosis de mg/kg/dosis VO c/6 h (Inicio primeras 8 horas), durante 6 semanas.

11 HIV PEDIATRIA Manejo ambulatorio
Niños nuevos atención precoz de preferencia primeros 15 días de vida por personal capacitado en el tratamiento de estos niños. Exámenes auxiliares: Carga viral y CD4 para RN y madre; marcadores para toxoplasma, citomegalovirus, hepatitis B, VDRL y HIV (Elisa) Interconsultas: neurología, cardiología, oftalmología y audición.

12 HIV PEDIATRIA Profilaxis
Iniciar con SMX-TMP a partir de la sexta semana de vida. Se suspenderá la profilaxis a partir del sexto mes, sí: Niño se encuentra bien sin signos de infección por HIV y presenta por lo menos una carga viral indetectable ( realizada con más de dos meses de vida) o un test de ELISA no reactivo ( realizado con más de 6 meses de vida).

13 HIV PEDIATRIA Profilaxis (continuación)...
Se mantendrá la profilaxis a partir de los doce meses, sí: Modificación inmunológica durante el primer año de vida. Nivel de CD4 < 500 edades: 1-5 años. Nivel de CD4 < 200 edades: 6-12 años. Iniciada profilaxis basada en calificación inmunológica, no se suspenderá la terapia.

14 HIV PEDIATRIA Inmunizaciones RN: Hepatitis B (1)- BCG
1 mes: Hepatitis B (2) 2 meses: DPT(1)-Hib(1)-IPV(1) 4 meses: DPT(2)-Hib(2)-IPV(2) 6 meses: DPT(3)-Hib(3)-IPV(3)-Hepatitis B(3) 12 meses: PSR- Hep. A(1) 18 meses: DPT(4)-OPV(4)-Hib(4)- Hep.A (2) Opcional: Neumococo conjugado.