Salud mental comunitaria en Chile. Tensiones y desafíos Ps. Pamela Vaccari J. Ps. Pamela Grandón F. Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Preguntas Guía ¿Cuándo y cómo nace la Salud Mental Comunitaria? ¿Qué plantea el modelo de Salud Mental Comunitaria? ¿Cómo se ha ido incorporando este modelo en nuestro país? ¿Qué tensiones existen en la aplicación del modelo en nuestro país? Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Recorrido histórico ¿Qué noción de sujeto conlleva? Surgimiento Sistema Asilar Psiquiatría Rechazo a concepción teocéntrica y afines, surgimiento del paradigma de la razón Problema de SM es enfermedad de causa biológica Positivismo ¿Qué noción de sujeto conlleva? Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

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El efecto Charcot Fenómeno según el cual el clínico encuentra lo que el mismo propaga (ataque de histeria) “la realidad no es independiente de quien la construye” ¿Qué noción de sujeto o persona conlleva?

Uso abusivo del aislamiento y la restricción Harrie Timmermans/Global Initiative on Psychiatry Uso abusivo del aislamiento y la restricción Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Condiciones inhumanas de vida Harrie Timmermans/Global Initiative on Psychiatry Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Irrupción fenomenológica Psicopatología Crítica a psiquiatría positivista (Antipsiquiatría) Problema de SM surge en contexto personal y psicosocial Reformular sistema asilar Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Salud mental Políticos Económicos Éticos Técnicos Ideológicos Contexto social Post segunda guerra mundial Fármacos mejorados Preocupación por los derechos humanos Racionalización del gasto público Introducción de la tecnología Filosofía del lenguaje (actos del habla, discursos como prácticas sociales) Ideológicos Crítica al hospital psiquiátrico. Antipsiquiatría - Desinstitucionalización Modelo de salud mental Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

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Se enfatizan aspectos prácticos/ metodológicos Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016 Cierre de hospitales psiquiátricos Desinstitucionalización Formas de atención alternativas Red de servicios Ejes que articulan el modelo de SMC Se enfatizan aspectos prácticos/ metodológicos

Inclusión del equipo profesional – interdisciplinar SER CONOCER METODOLOGIA ETICA POLITICA MODELO BIOMÉDICO Paciente-objeto Enfermedad con causa biológica Hospitalocéntrica Fundamentalmente farmacológica Normativa Autoridad MODELO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA Cliente-sujeto Malestar con origen psicosocial Red de servicios Fundamentalmente Intervención psicosocial Relacional Participación Inclusión del equipo profesional – interdisciplinar Construcción de imaginario social “inclusivo” con la diferencia Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Salud mental comunitaria Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016 “Estado de bienestar por medio del cual, los individuos reconocen sus habilidades, son capaces de hacer frente al estrés normal de la vida, trabajar de forma productiva y fructífera, y contribuir a sus comunidades”. (OMS, 2001, p3). Salud mental comunitaria Comunidad Salud mental Relaciones sociales sustrato del sujeto Territorio Bienestar se alcanza y mantiene en vínculos sociales y comunitarios Atención de salud en/para/con la comunidad Salud /enfermedad en contexto social Problemas de salud mental son paradigmas de las formas de vida

Pilares del modelo Transversales del modelo Comprensión Biopsicosocial Integrar la atención en SM a la salud general Desarrollar red de servicios de atención Énfasis de atención de SM en APS Territorialización de la atención Estrategias intersectoriales Coordinación de cuidados Comprensión Biopsicosocial Participación del sujeto Transversales del modelo Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Implementación del modelo en el país (WHO-AIMS, 2014) Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

(WHO-AIMS, 2014) Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

(WHO-AIMS, 2014) Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Tensiones en la implementación del modelo Legislación Funcionamiento del sistema de salud Modelo SM v/s Modelo Biomédico Formación de los equipos de salud Concepción del sujeto por profesionales Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Legislación Ausencia de reconocimiento legal de capacidad jurídica de personas con discapacidad mental En internaciones involuntarias se suspende el consentimiento previo e informado para tratamientos médicos El acceso a la ficha clínica del usuario queda a voluntad del médico tratante La legislación establece la posibilidad de pagar un menos de un sueldo mínimo a las personas con DM Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Funcionamiento del sistema de salud Exigencias de desempeño del sistema Fragilidad institucional Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Modelo de SM v/s Modelo Biomédico Sistema de salud y lógica de modelo biomédico Hibridación de modelos en la práctica Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Formación de los equipos de SM Formación en el modelo clínico tradicional Temor a favorecer participación y empoderamiento de usuarios Dificultades en establecer relaciones igualitarias entre el personal y los usuarios dentro de la estructura sanitaria Dificultades en implementar la participación y la construcción colectiva de normas Dificultades en aceptar visiones distinta del sujeto sobre su tratamiento Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

¿Qué es la estigmatización? Marca negativo Estereotipo Emoción negativa Prejuicio Separación Ellos/nosotros Discriminación Barrera para reconocer al otro como un igual

¿Cómo estigmatizamos? Trato infantilizador Trato distante Trato agresivo Siempre que nos dejamos llevar por estereotipos y prejuicios estamos estigmatizando

Y qué se ha encontrado en el personal de salud…… Las actitudes no difieren de las de la población general Se presentan actitudes negativas junto a las positivas Se evalúan de manera negativa las capacidades de los sujetos Hay entendimiento mayor, pero permanece la distancia social

Cómo se expresan estas tensiones Aumento de medidas de contención física y aislamiento entre el 2004-2012 Restricción en hogares y residencias protegidas. Se limitan decisiones de los usuarios en distintos ámbitos. Se entrega información parcial a los usuarios sobre sus derechos y tratamientos. Solo un 27% de los centros de salud facilita el acceso a la ficha clínica al usuario En menos de la mitad de los centros los usuarios participan en la elaboración de sus planes de tratamiento. Un bajo porcentaje de los usuarios es apoyado para participar en la vida política y en el acceso al empleo. Baja la cantidad de personas que participan en asociaciones de usuarios y familiares entre el 2004-2012 Restricciones en la participación y autonomía de los usuarios (Grandón, Bustos, Cova & Tapia, 2015; Observatorio de Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad Mental, 2014; Organización Mundial de la Salud, 2014) Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

¿Identifico recursos externos a salud mental que son relevantes? ¿Qué hacemos nosotros/as? ¿Estoy atento/a al trato que tiene el personal de salud con los usuarios/as? ¿Facilito espacios donde los usuarios/as puedan tomar decisiones sobre su salud? ¿Favorezco que el personal a mi cargo crea en las capacidades de las personas y grupos? ¿ Creo realmente que los usuarios son expertos por experiencia de su problema de salud? ¿Identifico recursos externos a salud mental que son relevantes? ¿Fomento la autogestión y participación de los usuarios/as en su vida y tratamiento? Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Propuestas Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016 ¿Cómo podemos desarrollar prácticas que apunten a una construcción social de una “cultura de derechos” que permita la superación de las barreras institucionales, personales y sociales que limitan el ejercicio pleno de ciudadanía de las personas con diagnóstico psiquiátrico? Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016

Potencial del lenguaje en la transformación de las prácticas sociales Problematizar: lo que parece naturalizado Deconstruir: prácticas prácticas Reconstruir: Potencial del lenguaje en la transformación de las prácticas sociales Curso Taller de Salud Mental Región del Maule, Octubre 2016