INFECCIONES DE ORINA : bacteriuria asintomática 03/04/13 INFECCIONES DE ORINA : bacteriuria asintomática Raquel Tena Barreda Médico de medicina familiar y comunitaria

03/04/13 ¿Qué es? Alteración funcional o morfológica de la vía urinaria producida por gérmenes patógenos. Sintomatología: urgencia miccional, disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, fiebre y/o dolor en fosa renal. PPCC: leucocituria, nitritos en orina, gérmenes en orina. Etiología más frecuente: Escherichia Coli Staphylococcus Saprophyticus Proteus Mirabilis Klebsiella

03/04/13 DEFINCIONES INFECCION DEL TRACTO URINARIO: presencia de microorganismos en los riñones, sistema colector, próstata o vejiga. BACTERIURIA: presencia de bacterias en la orina. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: presencia de ≥ 100.000 UFC/ml BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: bacteriuria significativa que afecta a pacientes sin síntomas. presencia de ≥ 100.000 UFC/ml x2

03/04/13 DEFINICIONES CISTITIS: infección urinaria localizada en la vejiga urinaria acompañada de disuria y polaquiuria. Mujer ≥ 100 UFC/ml (Kass 1.000 UFC/ml) Varón ≥ 1.000 UFC/ml Sondado/a: ≥ 1.000 UFC/ml Punción suprapúbica: cualquier recuento SINDROME URETRAL AGUDO: pacientes con disuria y polaquiuria sin crecimiento bacteriano en orina. 1/3 mujeres con SUA tiene infección con recuento < 100.000 UFC/ml

03/04/13 DEFINICIONES PIELONEFRITIS: infección urinaria que afecta al parénquima renal. Habitualmente ≥10.000 UFC/ml. AGUDA: suele cursar con fiebre, dolor lumbar, nauseas y/o vómitos, puñopercusión lumbar +, puede no tener síndrome miccional. SUBCLÍNICA: infección en parénquima renal con clínica de cistitis. 2/3 mujeres diabéticas con clínica de cistitis presentan una pielonefritis subclínica. Sospechar en: DM, fracaso de las pautas cortas, anomalías de vías urinarias, recaídas frecuentes, ITU en la infancia, pielonefritis aguda en último año, sintomatología > 7 días, ancianos institucionalizados, inmunodepresión o instrumentalización reciente.

Cuando tratar la bacteriuria asintomática 03/04/13 INDICADO NO INDICADO Niños Mujeres embarazadas. Previo a la instrumentalización de vías: cistoscopia, no para sondaje. Transplantado renal reciente: Existe controversia, pero parece aceptado cribado hasta 6 meses postransplante Mujeres con bacteriuria tras 48h de retirada sonda uretral. Infección por Proteus (?) Mujeres premenopáusicas no gestantes. Mujeres diabéticas. no precisa tratamiento, cribado ni seguimiento. 1/3 desaparecen espontáneamente en pocos meses. Sondados. Lesionados medulares. Ancianos institucionalizados (!) Cuando tratar la bacteriuria asintomática

PENDIENTE DE RESOLVER… 03/04/13 PENDIENTE DE RESOLVER… Paciente institucionalizado de avanzada edad y/o con problemas de comunicación. Infecciones paucisintomáticas, clínica general ante infecciones, imposibilidad de comunicar síntomas… Previa a intervención ortoprótesica. Recomendado en algunos casos. Enfermedad renal crónica. Pacientes jóvenes (varones y mujeres) con Proteus. VARONES Incluyo este grupo, ya que no encuetro información al respecto en ningún sentido, en las no indicaciones se habla siempre de mujeres premenopausicas y diabéticas, en el caso de sondados o institucionalizados no se distingue sexo.

Manejo bacteriuria asintomática en gestantes 03/04/13 Manejo bacteriuria asintomática en gestantes Mren

Manejo mujer con disuria 03/04/13 Actualmente la tira de orina en la mujer a perdido significancia. Si los síntomas son sugestivos no se precisa .

TRATAMIENTO MUJER Cistitis Pielonefritis subclínica 03/04/13 Cistitis Pielonefritis subclínica Fosfomicina Trometamol 3g monodosis Norfloxacino 400 mg/12h x 3 días Ciprofloxacino 250mg/12h x 3 días Ofloxacino 200mg/12h x 3 días Amoxicilina/Clavulánico 500/125 /8h x 5 días Cefuroxima axetilo 250mg/12h x 5 días Nitrofurantoína 100mg/6h x 7 días Fosfomicina 500mg/8h x 7 días Amoxicilina/Clavulánico 500/125mg /8h x 7-10 días Ciprofloxacino 500mg /12h x 7-10 días Cefuroxima axetilo 500 mg /12h x 7-10 días. TRATAMIENTO MUJER

Manejo disuria en varón 03/04/13

Amoxicilina/ Clavulánico 500/125mg /8h Norfloxacino 400mg/12h 03/04/13 Tratamiento ITU sin fiebre en el varón Amoxicilina/ Clavulánico 500/125mg /8h Norfloxacino 400mg/12h Ciprofloxacino 250mg/12h Cotrimoxazol 160/800mg /12h En la mayoría de la bibliografia durante 7 a 10 días, pero en varias 14 días.

03/04/13 Bibliografia Martín Zurro A, Cano JF. Atención Primaria. 6ª ed, Barcelona: Elsevier 2008. Carmona J, Alonso FJ. Bacteriuria asintomática en la consulta de Atención Primaria. IT de Sistema Nacional de Salud. Vol 32, 2/2008. López A, Cano A. Tratamiento de las infecciones urinarias en atención primaria. AMF 2007; 3 (1): 17-25. Viana C, Molina F, Díez M, Castro P. Infección de vías urinarias en adulto. Fisterra. [internet] 2009 http://www.fisterra.com/guias-clinicas/infeccion-vias- urinarias-adulto/ Arranz J, Cots JM, Gómez M, Monedero MJ. Manual de enfermedades infecciosas en atención primaria. 3ª ed. Madrid: SEMFYC. 2010. Llor C, Cots JM. Recomanacions sobre l´ús d´antimicrobians en l´Atenció Primària. 5ª ed. Barcelona: Camfyc. 2005. Colomina J, Aguilar A, Monedero MJ, Tórtola D 13

03/04/13 ¡MUCHAS GRACIAS!