VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y PREVENCION DE LA OBESIDAD VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y PREVENCION DE LA OBESIDAD. ¿ESTAMOS IDENTIFICANDO CORRECTAMENTE A LOS NIÑOS CON PROBLEMAS DE OBESIDAD? ” Marta Graullera Millás. Pediatra A.Primaria C.S. Fte. San Luis. Valencia (9/11/2009)

INTRODUCCION Elevada prevalencia de la obesidad en España, mayor en varones y en edades de 7-11 años. Obesidad infantil: problema importante de salud. Necesidad de realizar un diagnostico correcto para: Facilitar la sensibilización y adhesión terapeutica del niño obeso y su familia. No estigmatizar a los niños que no son obesos. Cuestiones a resolver: Necesidad de cribado universal de obesidad? Como realizar un diagnostico correcto? Como hacer la valoración nutricional? Que métodos y tablas de referencia elegir?

OBJETIVOS DEL PEDIATRA DE A. PRIMARIA Detectar factores de riesgo: personales, culturales o ambientales. Promover cambios en las conductas y creencias que puedan derivar en obesidad. Detectar precozmente a los niños con problemas de exceso de peso. Instaurar un seguimiento y un plan terapéutico que normalice la obesidad, con el fin de que no tenga repercusiones en la vida actual y en la edad adulta. .- RECOMENDACIÓN DE CRIBADO UNIVERSAL-.

FACTORES DE RIESGO (factores genéticos estilos de vida) Nivel socio-economico bajo Vivir en medio rural Obesidad en los padres Factores raciales o étnicos Sedentarismo Dieta inadecuada Macrosomía al nacimiento Precocidad del rebote adiposo antes de los 5 años RN con bajo peso y rápido incremento del mismo en los primeros años. Incremento anual de ≥ 2 unidades de IMC

PUNTOS CLAVE PARA EL DIAGNOSTICO Anamnesis: Historia personal y familiar Curva de crecimiento Encuesta dietética Actividad física Estilos de vida Exploración física: Exploración general Valoración nutricional Valoración de la composición corporal Pruebas complementarias

VALORACION NUTRICIONAL Necesidad de herramientas fiables, adecuadas a nuestros recursos y tiempos de consulta. Antropometría: método estandarizado, sencillo, económico y accesible. Desventajas:Variabilidad inter e intra-observador, no detectar con exactitud variaciones ocurridas en pequeños intervalos de tiempo, informar de variaciones globales del peso y no de la diferente composición de masa grasa y muscular. ¿Como realizarla: peso-talla, pliegues, IMC, perímetros?

VALORACION NUTRICIONAL: IMC IMC: método de referencia para: Cribado y seguimiento del paciente Valorar-comparar poblaciones. Especificidad alta y sensibilidad baja al identificar exceso de masa grasa. Subestima la obesidad. Los percentiles específicos para una población son mas sensibles. Detectan la obesidad con mayor precisión que las referencia internacionales. Tablas de crecimiento del estudio semilongitudinal de Hernández et al. (1988). Sobrepeso: IMC igual o mayor al Pc90 y < Pc97 Obesidad: IMC igual o superior al Pc97

VALORACION NUTRICIONAL Perímetro de cintura: no mejora al IMC en el diagnostico de la obesidad infantil, pero lo complementa. Considerado el mejor indicador antropométrico de la obesidad abdominal. Relación significativa con la grasa intrabdominal perivisceral en adolescentes y niños obesos Implicación de la obesidad central con factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico. Recomendable en el seguimiento de los niños obesos, como complemento a la valoración por IMC y por BIA.

VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL Modelo bicompartimental: Masa Grasa y Masa Libre de Grasa. El % de masa grasa aumentado constituye un indicador fiable de obesidad. Método antropométrico: relación de pliegues (bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco). Desventajas: diversidad de ecuaciones, requiere el valor medio de tres mediciones de cada pliegue, calibración del aparato, variaciones inter e intraobservador. Bioimpedanciometria eléctrica (BIA): fácil, seguro, coste bajo, rápido, reproducible, escaso error por observador, aplicable, alta fiabilidad.

VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL: BIA BIA: mide la Impedancia. Combina edad, sexo, peso y talla en diferentes formulas y determina el agua corporal total y el % de masa grasa. Complementa la valoración por IMC. Correcta relación con antropometría y técnicas Gold Standard (isótopos, DEXA, densitometría). Recomendable en A.Primaria. De elección un monitor sencillo, tipo bipolar: Desventajas : reproducibilidad, calibración, diferencias individuales: edad, sexo, distribución de grasa, resultados sin validez epidemiológica. Ventajas: identifica y controla de forma fácil y rápida al paciente. Aplicable en consulta diaria,

RECOMENDACIONES Objetivo del diagnostico: Detección precoz de los niños de riesgo para desarrollar obesidad y a los que ya presentan un problema de exceso de peso. Realizar cribado universal de la obesidad infantil en A. Primaria mediante la determinación del IMC. Aplicar tablas de percentiles y puntos de corte específicos para nuestra población Completar el estudio de la composición corporal mediante métodos antropométricos o BIA. Determinar el p. de cintura en el niño obeso como mejor indicador de grasa abdominal y predictor del síndrome metabólico.

CONCLUSION Nuestro objetivo como Pediatras de A. Primaria: Establecer, con confianza y seguridad, que un niño tiene un exceso de grasa en relación a los niños de su edad y por tanto un mayor riesgo de morbilidad, ayudando al paciente y a su familia a reconocer la importancia de un plan terapéutico y la adhesión al mismo.