Curso de Electrocardiograma Titular del curso: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Rodríguez Weber Presenta: Dra. Pamela Vázquez RMI Jefe de Medicina Interna: Dr. Rafael Vera Urquiza R3MI Curso de Electrocardiograma

Determinación del eje eléctrico, frecuencia cardiaca e intervalo QT

Complejo QRS Activación simultánea ventricular Duración menor de 10 milisegundos Eje normal +90° a -30° Transición en V3- V4

Vectores Si se acerca al transductor la onda es positiva Si se aleja del transductor la onda es negativa

Vectores en plano frontal

Transición de QRS

Intervalo QT Desde el inicio del QRS al final de la onda T en el plano frontal

Ejemplo QT Medido= 14 cuadritos= 14 x 0.04= 56 miliseg QTc= QT med/ Raíz cuadr RR QTc= 0.56/ Raíz 1.04= 0.56/ 1.01= 0.55 segundos

Síndrome de QT largo: Causas de QT largo: Hombres mayor 0.48 seg, Mujeres mayor a 0.47 segundos. Sin causa justificable   Causas de QT largo: Drogas: Antiarritmicos, tricíclicos, fenotiazinas Electrolitos: Hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia Alt. SNC: Hemorragia subaracnoidea, EVC, trauma Síndrome de Romano- Ward Post- IAM

Ejemplos: Determinación del intervalo QT

Prolongación de QT

Determinación del eje eléctrico Representa el promedio de la dirección de la activación ventricular Normal – 30° a + 90° Desviación a la derecha > 90° Desviación a la izquierda > - 30°

Derivaciones en el plano frontal

Bipolares: DI, DII, DIII Monopolares: vR, vL, vF

“TODOS SUMAN 180”

Claves para determinación del eje eléctrico DI “Corre de 0° a + 180°” DII “Corre de +60° a -120°” DIII “Corre de – 60° a + 120°” AVR “Corre de -150° a + 30°” AVL “Corre de – 30° a + 150°” AVF “Corre de -90° a + 90°”

Tres maneras para determinar el eje eléctrico…

FORMA NÚMERO 1

Desviación a la izquierda PASO # 1 DI y AVF Positivos SI: Eje 0° y 90° NO: DI Negativo: AVF Negativo: Eje Cuadrantes Cuadrantes superiores Derechos Desviación derecha Desviación a la izquierda

PASO # 2 Determinar cual es la más Isodifásica Isodifásica.- “La misma cantidad de cuadritos positivos que negativos”

PASO # 3 Determinar la perpendicular de la más isodifásica DI perpendicular de AVF DII perpendicular de AVL DIII perpendicular de AVR “RECORDAR DE DONDE A DONDE CORREN”

FORMA NÚMERO 2

Desviación a la izquierda PASO # 1 DI y AVF Positivos SI: Eje 0° y 90° NO: DI Negativo: AVF Negativo: Eje Cuadrantes Cuadrantes Superiores Derechos Desviación derecha Desviación a la izquierda

PASO # 2 El eje de QRS se encuentra en el complejo más positivo o de mayor voltaje

FORMA 3

Desviación a la izquierda PASO # 1 DI y AVF Positivos SI: Eje 0° y 90° NO: DI Negativo: AVF Negativo: Eje Cuadrantes Cuadrantes superiores Derechos Desviación derecha Desviación a la izquierda

Realizar un plano cartesiano DI DI AVF AVF

Ejercicios: Determinación del eje eléctrico + 90

Ejercicios: Determinación del eje eléctrico + 150

Ejercicios: Determinación del eje eléctrico + 15

Ejercicios: Determinación del eje eléctrico + 30

Ejercicios: Determinación del eje eléctrico 0°

Ejercicios: Determinación del eje eléctrico - 15°

Ejercicios: Determinación del eje eléctrico - 45°

Ejercicios: Determinación del eje eléctrico Indeterminado

Frecuencia cardiaca Normal 60- 100 latidos por minuto La hoja corre a 25 mseg x min Cada cuadrito = 0.04 segundos Cada cuadro = 0.2 segundos Cada cuadrote = 0.4 segundos

Para arritmias cardiacas Contar 30 cuadros Contar el número de latidos en 30 cuadros Multiplicar el número de latidos por 10

Ejemplo 30 cuadritos 14 latidos x 10 = 140 latidos x minuto

Ejercicios

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Para ritmos regulares 1500 cuadritos = 1 minuto

Otra fórmula 1500 # de cuadritos R-R

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¿ Dudas ?