Puerperio Normal Dr. William Carballo Gutiérrez Residente de II año Ginecología y Obstetricia HCG

Definición Período posparto Ajuste posterior a embarazo y parto Anatómico y funcional Retorno a estado no gestacional Se divide en: -inmediato ( 24 hrs) -mediato ( 7 días) -tardío ( 8 días a 6 semanas)

Cambios Anatómicos Involución uterina -paso de 1 Kg a 70 grs -posparto inmediato a nivel umbilical -a los 7 días a nivel suprapúbico -concluye a las 6 semanas -entuertos ( contracciones miometrales)

Cambios Anatómicos Cambios en lecho placentario -después de alumbramiento -contracciones -hemostasia -regeneración endometrial ( 6 sem) -loquios hemáticos -loquios serohemáticos (café rojizo) -loquios serosos (amarillos)

Cambios Anatómicos Cérvix -cierre paulatino -7 días = 1 cm -hendidura transversa -reepitelización ( 6 sem)

Cambios Anatómicos Vagina -tercer semana recupera forma -cambios en mucosa -carúnculas mirtiformes en himen Piso pélvico -recuperación de tono muscular

Sistema Urinario Sobredistensión vesical Vaciamiento incompleto Orina residual Dilatación del sistema colector se resuelve(6 sem) Disminuye la TFG Disminuye flujo plasmático 8 sem Depuración de creatinina endógena en 8 sem -desaparece glucosuria -BUN normaliza en 1 sem

Cambios Metabólicos y Químicos Colesterol y Tg desde 24 hrs hasta 7 sem LDL Glucosa desciende a los 2-3 días (disminuye requerimiento de insulina) Valores no gestacionales a los 7 días Niveles de aminoácidos aumentan

Cambios Cardiovasculares A) Coagulación sanguínea -prostaciclina (PGI2 )inhibidor de agregación plaquetaria -tromboxano A2(inductor de agregación plaquetaria se eleva) -factor 1 se eleva hasta las 2 sem -factor VIII, IX,X igual -fibrinólisis aumenta

Cambios Cardiovasculares B) Volumen sanguíneo -disminuye de 6 l á 4 l -parto 500 ml -cesárea 1000 ml -histerectomía posparto 1500 ml -gemelos, trillizos igual a cesárea

Cambios Cardiovasculares C) Hematopoyesis -Hto se reduce un 15% -hasta puerperio mediato leucocitosis D) Hemodinámicos -disminuye GC en 2 sem -PA puede elevarse en primeros 5 días

Cambios Respiratorios Primera semana aumenta CO2 Hipercapnia relativa compensada A las 3 sem niveles normales Menor respuesta al ejercicio Mayor consumo de oxígeno

Cambios Endocrinos HCG desaparece del plasma materno 11-16 días Estrógenos disminuyen 10% Progesterona disminuye Prolactina disminuye por 2 sem, luego por succión Se disminuye GNRH Ovulación a las 6 sem si no amamantan

Cambios Endocrinos Ovulación a los 6 meses si amamantan ACTH,CRH,B endorfina normales en 24 hrs Angiotensina II y Renina disminuyen

Atención en el puerperio Egreso 24-48 hrs Deambulación temprana Reposo Ejercicio paulatino Inicio de relaciones sexuales a las 6 sem Respuesta sexual se recupera a las 12 sem Requerimientos de 2600-2800 kcal/día

Atención en el puerperio Alimentación temprana Ablandadores de heces Tratamiento de hemorroides Duchas vaginales están contraindicadas Tampones durante el día Lavado perineal dos veces al día AINES

Reacciones emocionales Alivio extremo Felicidad Tristeza materna o depresión posparto-70% Primeros 10 días Patológica si dura más de tres meses

Anticoncepción Infertilidad por 5 sem si no lactan 6 meses si lactancia materna exclusiva Métodos naturales una vez iniciada la menstruación ACO a las 3 sem sin lactancia Progestinas si hay lactancia DPP DIU

Lactancia Materna Glándulas exocrinas modificadas Crecimiento de conductos por estrógenos Maduración alveolar por progesterona Prolactina Succión periódica

Contenido de Leche Materna 60-75% Kcal/dl Proteínas caseína, alfa lactalbúmina, lactoferrina, IgA, lisozima y albúmina Enzimas amilasa, catalasa, peroxidasa, lipasa, xantina oxidasa, fosfatasa alcalina y ácida Ácidos grasos palmítico y oleico Minerales Na, K, Ca, Mg, Cl, P, Zn, Cu Todas las vitaminas, excepto la vit k

Calostro Últimos meses de embarazo y 2-3 días posparto Mayor cantidad de proteínas Menor cantidad de carbohidratos, K y grasa

Inmunidad de LM IgA en 90% Todas las Inmunoglobulinas 4000 células/mm3 (leucocitos) Lactobacillus bifidus (contra Shigella, E. coli, levaduras) C3-C4 Interferón

Leche Materna ventajas desventajas Restringe actividad materna Económico Ayuda a contraer útero Vínculo afectivo Tolerancia materna al estrés Mejora función GI materna Retrasa ciclos ovulatorios Previene cáncer Restringe actividad materna Hipersensibilidad Mastitis Disminución mineral ósea

Contraindicaciones Drogas Alcohol Virus tipo 1 de leucemia de células humanas T Cáncer mamario Herpes Simple de la mama Tb activa materna Galactosemia materna Quimioterapia VIH Varicela