CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO

Presentación del tema: "CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO"— Transcripción de la presentación:

1 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO
Asignatura: Enfermería en Salud Materno Perinatal Autor: Mg. Irene Pinto Flores

2 SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS
La involución uterina es el proceso que inicia posterior a la expulsión de la placenta., con la contracción de la musculatura lisa uterina. Cada 24 horas desciende de 1 a 2 cm, al sétimo día el útero es intrapélvico, pesa 500gr, y a las seis semanas llega a gr. La disminución del estrógeno y progesterona produce una auto lisis (destrucción del tejido hipertrófico excesivo). La subinvolución uterina es la incapacidad del útero para regresar a su estado anterior, por retención de fragmentos placentarios y la infección.

3 SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS
La oxitocina fortalece y coordina las CONTRACCIONES UTERINAS que comprimen los vasos sanguíneos intra miometriales, favoreciendo la hemostasia. En la primera y segunda hora post parto pueden ser menos intensas por lo que se administra la oxitocina después de la expulsión de la placenta. Se debe estimular la lactancia, pues la succión estimula la producción de oxitocina. Los ENTUERTOS son más frecuentes en partos de embarazos múltiples, fetos grandes.

4 SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS
La regeneración endometrial se da por el crecimiento ascendente que causa el desprendimiento de los tejidos necróticos previniendo la formación de cicatriz. Esta regeneración termina en la tercera semana a excepción del punto de inserción placentaria. La descarga uterina se llama LOQUIOS, al comienzo son ROJOS con sangre brillante en regular cantidad , y pequeños coagulos por 3 días; luego son SEROSOS, en menor cantidad hasta el décimo día, serán BLANCOS, amarillentos o de color marrón, en escasa cantidad durante dos a seis semanas. La cantidad del flujo es difícil de calcular. Será profuso si satura una compresa en una hora. El flujo aumenta con la deanbulación y lactancia. La persistencia de loquios rojos puede indicar la retención de restos placentarios o las membranas.el olor característico es similar al de menstruación, olor fétido indicará infección.

5 SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS
El CERVIX a las 18 horas se hace más firme y recupera forma. El segmento inferior permanece edematoso, delgado y frágil varios día posterior al parto. El exocervix está lacerado, condición óptima para las infecciones. El orificio cervical demora días en cerrar y nunca recupera la forma anterior al parto, ya no será circular (ectropión) sino como un a ranura irregular, descrita como “en boca de pescado”. La VAGINA y PERINEO. La disminución de los estrógenos en el puerperio es responsable de la delgadez de la mucosa vaginal y la ausencia de arrugas, así como la disminución de la lubricación vaginal (hasta que se normalice la función ovárica).El introito está edematoso y eritematoso, en zona de episiotomía, que cicatrizará entre segunda y tercera semana. Es común observar hemorroides que desaparecen a las pocas semanas post parto.

6 SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS
El SOPORTE MUSCULAR DE LA PELVIS, puede afectarse durante la dilatación, estos sufren desgarros y o estiramiento y puede durar hasta seis meses para recuperar su tonicidad, o ser causa de problemas tardíos por alargamiento y debilitamiento de las fascias que sostienen las estructuras pélvicas: útero, pared posterior de la vagina, uretra, vejiga y recto:

7 SISTEMA ENDOCRINO La disminución del lactógeno placentario humano (HPL), los estrógenos, el cortisol y la enzima insulinaza revierte los efectos diabeto génicos del embarazo, por ende disminuye la glucosa. Los estrógenos y progesterona disminuyen después de la expulsión de la placenta. En las mujeres que no lactan empiezan a aumentar los estrógenos dos semanas después de parto. La presencia elevada de niveles de PROLACTINA en el suero de mujeres que lactan parece ser responsable de la supresión de la ovulación, esta elevación persiste hasta seis semanas posterior al parto, influenciadas por la frecuencia de la lactancia y la duración de cada alimentación. En la mayoría de mujeres que no lactan la menstruación reaparece hacia los tres meses. Por lo que se resalta que la lactancia no es una forma segura de control de la natalidad.

8 ABDOMEN La pared abdominal permanece relajada hasta seis semanas después del parto. El retorno del tono muscular depende del tono previo al embarazo, de los ejercicios, y del tejido adiposo. Cuando los músculos se distienden en exceso o pierden el tono se produce una separación llamada DIASTASIS DE LOS RECTOS ABDOMINALES.

9 SISTEMA URINARIO La función renal se normaliza al mes. Cuando permanece la dilatación de los uréteres y la pelvis renal se incrementa el riesgo de ITU. La diuresis del post parto causada por disminución de los estrógenos, la eliminación del aumento de la presión venosa en miembros inferiores y la pérdida del remanente del aumento del volumen sanguíneo, es un mecanismo por el cual el organismo se libera del exceso de líquido. La mujer pierde 2,25Kg de peso aproximadamente. La URETRA y VEJIGA, puede sufrir traumatismo por el paso del bebé. La vejiga puede estar hiperémica y edematisada. La episiotomía, los desgarros vaginales y el esfuerzo del parto hacen que el reflejo de micción se reduzca o altere, que junto al aumento de la diuresis pueden conllevar a la dilatación de la vejiga, evitando que el útero de contraiga con firmeza y devenir en una ATONIA uterina.

10 LAS MAMAS Después del parto hay una reducción de las hormonas. El tiempo que demore en retornar a los niveles anteriores determina que la mujer amamante o no al bebé. La sensibilidad puede permanecer hasta 48 horas. El calostro es un líquido amarillento que aparece antes de la leche verdadera. El calostro es rica en inmunoglobulina A, importante anticuerpo gastro intestinal en el recién nacido.

11 SISTEMA CARDIOVASCULAR
El volumen sanguíneo se normaliza hacia la tercera o cuarta semana. Aproximadamente las mujeres toleran una pérdida de 500 ml como promedio en las primeras 24 horas, la mayoría tolera una pérdida entre 1000 y 2000 ml . Produciéndose tres cambios fisiológicos que la protegen: eliminación de la circulación útero placentaria, se pierde la función endocrina placentaria, el agua extravascular se moviliza aumentando el volumen sanguíneo. Los signos vitales pueden presentar algunas alteraciones hasta el cuarto día ( presión arterial); a respiración regresa a niveles normales después de seis a ocho semanas, la bradicardia se normaliza en una semana. Los valores de hematocrito y hemoglobina se normaliza en ocho semanas. Los factores de coagulación y el fibrinógeno permanecen elevados en el puerperio inmediato incrementando el riesgo de TROMBOEMBOLISMO.

12 CAMBIOS PSICOLOGICOS Para muchas mujeres es una fuerte tensión, el temor a fallar, no saber como cuidar al recién nacido, como interpretar el llanto, si se enferma, el no tener leche suficiente. El significado de lactancia se asocia con satisfacción personal, aumento de la autoestima y desempeño maternal. Existen también otros aspectos que entran en conflicto, el cumplimiento con la pareja, el trabajo, el estudio, el desarrollo personal, el descanso. El retorno de la actividad sexual el dolor, cansancio y temor a otro embarazo.

13 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los cuidados de enfermería se enfocan en la recuperación fisiológica, el bienestar psicológico y su capacidad para cuidar de si misma y del recién nacido. La enfermera debe conocer los cambios físicos y psicológicos para planificar un cuidado de calidad, asimismo incluir a la familia como agente de apoya a la madre.

14 CUIDADOS DE ENFERMERIA
La valoración física incluye las mamas, fondo uterino, loquios, perineo, función vesical e intestinal, signos vitales y miembros inferiores. La observación permite identificar los signos anormales. La enfermera analiza los datos obtenidos en la valoración, y teniendo en cuenta los factores relacionados (antecedentes) puede establecer los diagnósticos de enfermería. El plan de cuidados incluye: a. Prevención de infecciones: Uso de técnicas correctas del lavado de manos, cuidado apropiado de la episiotomía, y de los desgarros perineales, cambios de compresas y promover la cicatrización.

15 CUIDADOS DE ENFERMERIA
B. Prevención de hemorragia: - Control de los signos vitales: la taquicardia, e hipotensión se asocian con la hemorragia y shock hipovolémico. - La aplicación intermitente de masaje suave en el fondo del útero favorece la contracción firme del útero. La atonía es resultante de una inadecuada contracción. - Observar la cantidad de loquios, la saturación de la compresa, así como la acumulación de sangre por debajo de los glúteos indica una perdida profusa. - Control de diuresis. Ayudar a evacuar la vejiga en forma espontánea, con estrategias conocidas por enfermería, en último caso usar una sonda vesical. Para prevenir la hemorragia es necesario mantener un buen tono uterino y prevenir la distensión vesical.

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C. Promoción de la comodidad, reposo, deanbulación y ejercicio: La mayoría de mujeres experimentan algún grado de dolor , causados por entuertos, episiotomía, desgarros perineales, hemorroides o congestión mamaria.La enfermera debe ayudar a reducir el dolor que permita a la mujer su auto cuidado, con calor local, distracción, relajación, contacto terapéutico, e interacción con el bebé. El temor a su nuevo rol, las rutinas hospitalarias, las demandas del RN, y las visitas frecuentes hacen que su patrón de sueño se altere. Puede recurrirse a masajes en la espalda, favorecer la comodidad, limitar las visitas, etc. Se estimula la deanbulación frecuente y precoz con supervisión, porque ayuda a reducir el riesgo de trombo embolismo, así como la recuperación de la fuerza. En aquellas mujeres que deben permanecer más de 8 horas en cama debe realizar ejercicios para estimular la circulación. Evaluar el signo de HOMAN (dolor en la pantorrilla cuando se hace dorsiflexión forzada del pie). Los ejercicios de kegel son importantes para fortalecer el tono muscular del piso pélvico después del parto.

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D. Promocion de una buena nutrición La enfermera observa los signos vitales, la firmeza del útero, el flujo de los loquios, antes de ofrecer los alimentos, debe empezar con pequeñas cantidades de líquido. Debe tener en cuenta sus hábitos, preferencias culturales, así como los niveles de hemoglobina y hematocrito. Se recomienda alimentación rica en proteínas, vitamina C, fibras, líquidos suficientes y calorías para evitar el estreñimiento y favorecer el bienestar. e. Eliminación: la micción espontánea será entre las 6 y 8 primeras horas pos parto, la enfermera debe evitar la retención urinaria y prevenir la distensión vesical. Debe poner en práctica medidas para reducir el riesgo de estreñimiento, la deanbulación, consumo de fibras y líquido.

18 CUIDADO DE ENFERMERIA F. Promoción de la lactancia
Se debe iniciar lo más pronto despues del parto, la enfermera enseñara la técnica adecuada del amamantamiento, así como el comportamiento del RN durante las primeras horas. El cuidado de las mamas es sencillo sin embargo debe enseñar a la madre lavarse las mamas con agua sin jabón porque este reseca la piel y favorece las grietas del pezón.

19 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lowdermilk (1998) Enfermería Materno Infantil. Ed. Harcourt. España. Reeder (1995) Enfermería Materno Infantil. 15 edición.Ed. Interamericana. México Schwartcz (1995) Obstetricia. 5 edición. Ed. El ateneo. Buenos Aires- Argentina.