INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PEDIATRIA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA E.U Evelyn Diaz Muñoz

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA aparición insidiosa Síndrome multietiológico alteraciones en la homeostasis hidroelectrolítica. retención de productos nitrogenados frecuencia acompañado de oliguria. deterioro rápido de la función renal en horas o días

Cese brusco de la función renal, con o sin oliguria. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Cese brusco de la función renal, con o sin oliguria. Alteración del medio interno. Retención de productos nitrogenados. Reversible. Niñez: >50% secundario a glomerulopatías y síndrome urémico hemolítico. En cuidados intensivos neonatales es mayor, 23 %, aumentando hasta el 40% en prematuros. Diuresis inferior a 0.5 ml/kg/hr.

Nelson, Tratado de Pediatría 17ª edición 2004. El 2 – 3 % de los niños que acuden a consulta y el 8% de los lactantes de las UCIN sufren IRA. Nelson, Tratado de Pediatría 17ª edición 2004.

ETIOLOGÍA RENAL POSTRENAL Deshidratación Hemorragia Sepsis Hipoalbuminemia Insuficiencia Cardiaca PRERRENAL Glomerulonefritis Lupus Eritematoso Síndrome Urémico Necrosis tubular Rabdomiolisis RENAL Válvulas uretrales posteriores Obstrucción de unión ureteropelvica o ureterovesical Ureterocele Tumor Urolitiasis Vejiga Neurogénica POSTRENAL

Neonato: Hipoxia, sepsis, cirugía, malformaciones cardíacas y renales. Al año: Sepsis, síndrome hemolítico-urémico y deshidratación. Escolar: Glomerulonefritis.

RN LACTANTE Y ESCOLAR

RN LACTANTE Y ESCOLAR La incidencia de IRA en niños se estima entre 0.8 casos por 100, 000 individuos de la población total. 8-24 % de los pacientes pediátricos que ingresan en una UCI desarrollan IRA.

FISIOPATOLOGIA Prerenal → Renal 1. MECANISMO PRIMARIO (1-3 dias) 2. Mantenimiento (1-3 sem) 3. Recuperación celular

MECANISMO DE MANTENIMIENTO

CLINICA Sintomatología depende fundamentalmente de : Enfermedad causal Lesión parenquimatosa renal Transtornos de homeostasis resultante Tres periodos mas o menos aparentes Periodo oligurico Periodo poliurico Periodo de resolución o normalización renal

Duración variable 10-14 dias hasta 4 sem Periodo Oligurico Duración variable 10-14 dias hasta 4 sem Oliguria (uresis <0.5 ml/kg/min) Edema (sobrecarga hidrica Transtornos respiratorios (hiperpnea) Transtornos neurologicos (convulsiones o coma)

Periodo Oligurico Sindrome Biologico Concentraciones plasmaticas elevadas de: Urea Creatinina Acido urico Acidosis metabolica Hiponatremia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Xdeposito metastasico de fosfato calcico Resistencia periferica a PHT Hipermagnesemia Calambres, convulsiones, arritmias Hiperpotasemia (frecuente) Arritmias, bloqueos  muerte subita

Orina puede ser hematurica y tener cantidades variables de proteinas Periodo Oligurico Orina puede ser hematurica y tener cantidades variables de proteinas Existe anemia hipocromica y hemorragias diversas x defecto de coagulación

Perdia de urinaria importante de electrolitos Periodo Poliurico Incrementos sucesivos de diuresis Hasta 5,000 ml/1.73m2/24hr Descenso de urea y crreatinina en plasma gradual Perdia de urinaria importante de electrolitos Persistencia del daño tubular

Glomerulonefritis o necrosis tubular aguda Periodo Resolución o normalización Puede prolongarse meses Depende fundamentalmente de tipo y gravedad de afectación renal Glomerulonefritis o necrosis tubular aguda Resolución completa Necrosis cortical Resolución Incompleta o nula

ALTERACIONES CLINICAS OBSERVADAS DX Clínico ALTERACIONES CLINICAS OBSERVADAS Anemia leucopenia Trombocitop hiponatremia Acidosis metabolica

Nitrógeno ureico creatinina Acido urico K+ Fosfato HIPOCALCEMIA

Cilindros hemáticos o granulares Hematuria Proteinuria Cilindros hemáticos o granulares INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INTRINSECA SECUNDARIA A ENFERMEDAD GLOMERULAR.

ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL Leucocituria Cilindros leucocitarios Hematuria leve y Proteinuria Eosinofilos en orina = sospecha de nefritis túbulo intersticial de origen medic. ENFERMEDAD TUBULOINTERSTICIAL

IRA Prerrenal Na <20mEq/l Densidad > 1,020 Osmolaridad (Uosm >500 mOsm/kg) Na <20mEq/l Excreción fraccional de Na+ % <1

IRA Intrínseca UNa (nivel de sodio) > 40mEq/l Densidad < 1.010 Osmolaridad Urinaria <350mOsm/kg UNa (nivel de sodio) > 40mEq/l EFNa (excreción fraccional de Na) >2%; >10% en neonatos

Rx. Cardiomegalia y congestión pulmonar Ecografía renal: hidronefrosis y/o hidroureter  indicativos de obstrucción del tracto urinario. Ultima instancia : biopsia renal En px con alto riesgo (trauma, cx), la detección temprana de IRA = midiendo lipocalina asociada a gelatinasa neutrófila sérica o en orina  se acumula en riñones tras una lesión renal isquémica aguda.

MANIFESTACIONES CLINICAS Sobrecarga hídrica Hiperpotasemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Hipermagnesemia Anemia Aumenta el tiempo de sangrado Disfunción leucocitaria

PREVENCION Controlar a tiempo las situaciones que se asocian o agravan la IRA. Asegurar adecuado gasto cardiaco Volumen intravascular Presión de perfusión Evitar drogas nefrotóxicas o ajustar dosis

TRATAMIENTO IRA

Consiste en medidas de soporte, prevención y tratamiento de las complicaciones asociadas. El objetivo del tratamiento del IRA es mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos. Mantener un adecuado soporte nutricional e iniciar el tratamiento sustitutivo cuando esté indicado.

FLUIDOTERAPIA

TRATAMIENTO DE LA HTA Generalmente es secundaria a la sobrecarga de volumen Diuréticos: furosemida (1-5 mg/kg de peso en bolos intravenosos) inestabilidad hemodinámica: se administrará en perfusión continua a dosis de 0,1 hasta 1 mg/kg/h tras un bolo inicial De no haber respuesta se utilizarán vasodilatadores, antagonistas del calcio o IECA. En neonatos es de elección la hidralacina. La dopamina a dosis diuréticas (1-4mcg/kg/min) mejora la perfusión renal y aumenta la natriuresis.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Está indicado en el IRA obstructivo, según el nivel de la obstrucción será preciso hacer nefrostomía o cistostomía (cuando no es posible el cateterismo vesical).

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO La indicación del tipo de diálisis depende de los requerimientos y limitaciones del paciente

SOPORTE NUTRICIONAL Los niños con IRA generalmente tienen una baja o inadecuada ingesta nutricional por la enfermedad preexistente o dificultad para la absorción intestinal de nutrientes. Aunque suele ser difícil mantener una adecuada nutrición por las limitaciones de la sobrecarga de volumen, el soporte nutricional no debe estar comprometido. Se recomienda un aporte calórico del 100% de las RDA, con un aporte de 2-3 g/k/d de proteínas en forma de aminoácidos esenciales.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Alteración del volumen por exceso r/c Alteración de la eliminación urinaria r/c Alteración hidroelectrolítica r/c Interrupción de los procesos familiares

PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS Administra diureticos -via oral -via endovenosa Medir diuresis Peso diario BH Observar signos de sobrecarga de volumen Corregir niveles de K ( Cuidados administración??? )

CORREGIR AUMENTO DE POTASIO LEVE (5,5-6,5 mEq/L) MODERADO (6,5-7,5 mEq/L) SEVERO (> 7,5 mEq/L) kayexalate Gluconato de calcio Dialisis urgente NBZ con salbutamol Bicarbonato de sodio Insulina

GRACIAS