Sesión Clínica Anatomopatológica Hospital Ángeles del Pedregal Iliana González Pezzat Residente de segundo año de Cirugía General

Historia Clínica Nombre: MTNG Edad: 33 años Estado Civil: Casada Religión: Católica Escolaridad: Licenciatura

Antecedentes Heredofamiliares Tío paterno finado por cáncer de laringe. Tío materno finado por cáncer gástrico. Resto sin importancia para el padecimiento actual.

Antecedentes Personales no Patológicos Hábitos higiénicos adecuados Alimentación adecuada en cantidad y calidad Convivencia con animales negada COMBE negativo Grupo y RH desconoce

Antecedentes Personales Patológicos Alérgicos y transfusionales negados Quirúrgicos: Apendicectomía a los 15 años, plastía umbilical a los 23 años, cirugía refractiva bilateral por miopía hace dos años, cesárea hace 3 años

Antecedentes Personales no Patológicos Médicos: Niega enfermedades cronicodegenerativas. Medicamentos; Niega ingesta diaria de medicamentos como aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

Antecedentes Personales no Patológicos Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. Antecedentes gineco-obstétricos: Menarca a los 14 años, ciclos regulares, niega dismenorrea; fecha de última menstruación 02/05/09; embarazos dos, partos ninguno, cesáreas una, abortos uno. Niega otros trastornos menstruales

Padecimiento Actual Inició su padecimiento hace tres meses presentando evacuaciones con trazas de sangre rojo rutilante sin cambios en su color, consistencia ni en sus hábitos intestinales, acompañadas de dolor abdominal tipo cólico, más aparente en cuadrantes inferiores de moderada intensidad, poca duración y que cedía espontáneamente, sin otros signos ni síntomas.

Padecimiento Actual Los últimos dos periodos menstruales se habían acompañado de dismenorrea, la cual no se presentaba anteriormente en sus periodos. Esta cedía con antiinflamatorios no esteroides, sin presentar mayor incapacidad

Padecimiento Actual El día 8 de mayo presentó dolor abdominal tipo cólico insidioso, intermitente, localizado en cuadrantes inferiores de intensidad 8/10 que se irradiaba a región lumbosacra, no se modificaba con los cambios de posición, sin síntomas acompañantes, el dolor se limitó con la ingesta de antiespasmódicos.

Padecimiento Actual El día de su ingreso (15/05/09) presentó un cuadro doloroso abdominal de las mismas características que el anterior pero de mayor intensidad, acompañado de náuseas y vómito de contenido alimenticio en dos ocasiones, intolerancia a la vía oral, sin cambios en sus hábitos intestinales, presentó su ultima evacuación ese mismo día por la mañana con escasas trazas de sangre.

Signos Vitales Tensión Arterial: 110/70mmHg Frecuencia cardiaca: 95ppm Frecuencia Respiratoria: 16rpm Temperatura: 36.8°C Peso: 57Kg Talla: 1.57mts

Exploración Física Paciente de edad aparente igual a la cronológica, leve palidez tegumentaria, deshidratación moderada, fascies álgica, neurológicamente íntegra cardiopulmonar sin compromiso, el abdomen distendido muy doloroso a la palpación media y profunda en cuadrantes inferiores

Exploración Física Timpanismo en marco cólico, no se palparon masas ni visceromegalias no datos de irritación peritoneal, la peristalsis presente muy disminuida. Sin otros signos. No se encontraron adenomegalias ni datos de edema. Las extremidades eutróficas sin alteraciones llenado capilar 2 segs. Pulsos distales presentes

Exploración física Tacto rectal con sangre fresca, no se palpan tumoraciones. Tacto vaginal sin alteraciones.

Departamento de Urgencias Manejo Departamento de Urgencias

Biometría Hemática Hemoglobina 14.5mg/dl Hematocrito 41.2% Plaquetas: 252,000 Leucocitos: 7,300 Segmentados: 64% Linfocitos: 31%

Laboratorios Química Sanguínea Electrolitos Séricos Pruebas de función hepática Colesterol Triglicéridos Examen general de orina

Colonoscopía

Reporte de Colonoscopia El examen de la región perianal y el tacto rectal son normales, la mucosa colonica es de aspecto normal, a 15cm del margen anal, se observa una lesión polipoidea que ocupa un 50% de la luz y mide aproximadamente 4cm, suave, ligeramente friable, la cual es biopsiada.

Biopsia de masa polipoide de recto Lesión polipoide de recto a 15cm del margen anal; Colitis crónica leve y aguda focal superficial de etiología a determinar. No hay lesión maligna

Tomografía Computarizada

Tratamiento quirúrgico Sigmoidectomía Resección de quiste hemorrágico de ovario derecho

Piezas quirúrgicas Ovario quístico Segmento de colon izquierdo de 8cm. de longitud

Resultado de patología Endometrioma ovárico derecho Producto de resección de colon con: endometriosis que se extiende desde la serosa hasta la mucosa con ulceración focal. Peritonitis fibroplasica, límites quirúrgicos libres de lesión.

Revisión bibliográfica Iliana González Pezzat R2CG

Sangrado de Tubo Digestivo Bajo Sangrado que requiere hospitalización, puede ser agudo o crónico, menos dramático que el STDA Enfermedad diverticular, angiodisplasias, isquemia, inflamación, neoplasias e infecciones, hemorroides, fisuras, várices rectales, enfermedades inflamatorias intestinales y divertículo de Meckel. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008

Etiología Lesión Frecuencia (%) Enfermedad diverticular 17-40 Ectasias vasculares 2-30 Colitis 9-21 Neoplasias 11-14 Causas anorrectales 4-10 STDA 0-11 Enfermedad del Intestino Delgado 2-9 Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008

Sangrado de Tubo Digestivo Bajo Factores asociados como edad avanzada, ingesta de antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos El uso de la colonoscopía El 80% de los sangrados cede espontáneamente Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008

Predicción de severidad Frecuencia cardiaca >100ppm Presión sistólica menor de 115mmHg Síncope Sangrado rectal durante las primeras 4 hrs de exploración Uso de aspirina Más de dos comorbilidades. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008

Abordaje del paciente Historia clínica Exploración física; SNG y tacto rectal Pruebas de laboratorio Resucitación Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008

Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp

Endometriosis como causa de sangrado de tubo digestivo bajo Crecimiento ectópico de mucosa endometrial viable 7% de las mujeres Afecta estructuras pélvicas, incluyendo el colon Endometriosis intestinal 12-15% de todos los casos Rectosigmoides y septum rectovaginal, World J Gastroenterol 2009 February 7; 15(5): 612-614

Endometriosis como causa de sangrado de tubo digestivo bajo Afecta la serosa Cuando aumenta de tamaño puede llegar a la mucosa y ocasionar hemorragia catamenial El tratamiento quirúrgico es recomendado en pacientes sintomáticas World J Gastroenterol 2009 February 7; 15(5): 612-614