SEMIOLOGIA RADIOLOGICA ABDOMINAL

Radiologia Simple Fáciles Repetibles Económicas Orientación inicial Disponibles Evolutividad

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Decúbito supino: Distensión gaseosa de asas intestinales. (Si esta radiografía no muestra distensión gaseosa de las asas no es necesario realizar el resto de las proyecciones).

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Vista de pie: Niveles hidroaéreos en las asas distendidas.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Pancoast: Niveles hidroaéreos.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Popel: Niveles hidroaéreos.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Vista lateral del recto: Presencia de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar un íleo paralítico de un cuadro oclusivo.

¿Qué debe buscarse en cada una de las proyecciones? Radiografía del tórax: Presencia de aire por debajo del diafragma (neumoperitoneo). Afecciones del pulmón que puedan ser responsables del cuadro de abdomen agudo. Alteraciones del pulmón como consecuencia de una afección abdominal (ej. pancreatitis)

Rx ABDOMEN SIMPLE NORMAL ASAS DISTENDIDAS ESTÁN DISTENDIDOS TODOS LOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO, ID Y COLON) HAY GAS EN EL RECTO ASAS CENTRALES VALVULAS CONNIVENTES ASAS PERIFÉRICAS HAUSTRAS DISTENSIÓN DE ID DISTENSIÓN DE COLON ILEO PARALÍTICO ILEO OCLUSIVO ALTO ILEO OCLUSIVO BAJO CXE DE URGENCIA

Normal

Normal Acostado

Normal De pie

Radiografía Simple Indicaciones: Obstrucción intestinal. Perforación de víscera hueca. Peritonitis. Isquemia mesentérica. Traumatismo abdominal

Semiología radiológica Alteraciones del patrón aéreo: Aire intraluminal: Íleo mecánico u obstructivo Íleo paralítico o no obstructivo Aire extraluminal: Abscesos Perforación libre Presencia de gas en localizaciones anómalas (porta) Masas Abdominales Calcificaciones

Íleo mecánico u obstructivo Asas distendidas proximales por retención de líquido y gas. Niveles hidroaéreos. Reducción o ausencia de gas y materia fecal en colon. Ante el hallazgo de gas en colon se descarta la existencia de una obstrucción de intestino delgado.

Íleo Biliar Se caracteriza por el hallazgo radiológico de Aerobilia, Y la visualización del cálculo enclavado en la luz intestinal

Ileo paralítico Criterios radiológicos: Están distendidos todos los segmentos, tanto el estómago, como el ID y el colon. Hay presencia de gas en el recto.

Íleo Paralítico Se caracteriza por la presencia de: Gran cantidad de gas y líquido tanto a nivel de intestino delgado como de colon. Asas uniformemente dilatadas Dilatación gástrica, muy característica de este íleo.

Ileo paralítico Acostado

Ileo paralítico De pie

Ileo paralítico Lateral

Ileo paralítico por neumonía

Cuadro oclusivo alto Criterios radiológicos: Las asas distendidas tienen válvulas conniventes. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que la atraviesan de pared a pared. Las asas distendidas se ubican centralmente.

Cuadro oclusivo alto Acostado

Cuadro oclusivo alto De pie

Cuadro oclusivo alto Lateral

Cuadro oclusivo bajo Criterios radiológicos: Las asas distendidas tienen haustras. Se ven como bandas radiopacas dentro del asa que no la atraviesan de pared a pared. Las asas distendidas se ubican en la periferia.

Cuadro oclusivo bajo Acostado

Cuadro oclusivo bajo De pie

Cuadro oclusivo bajo Lateral

Vólvulo Vólvulo de sigma: Imagen en "grano de café" por encima de la pelvis.

Síndrome perforativo

Neumoperitoneo

Neumoperitoneo Síndrome perforativo

Causas de neumoperitoneo Perforación de visceras huecas Afecciones inflamatorias del intestino Traumatismos del abdomen Postoperatorio Laparoscopia previa Instrumentaciones ginecológicas ETC.

Tránsito de Intestino Delgado Convencional Administración de sulfato de bario vía oral Técnica del doble contraste (enteroclisis) Administración de bario + metilcelulosa

Tránsito de Intestino Delgado Técnica del doble contraste

Tránsito de Intestino Delgado Técnica del doble contraste

Tránsito de Intestino Delgado Indicaciones Patología Tumoral (tumor carcinoides y linfomas principalmente) Síndrome de Malabsorción Colopatías Inflamatorias (Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa avanzada) Anemias de origen incierto Divertículos

Tránsito Convencional

Tránsito de Intestino Delgado Tumor Carcinoides Contituyen los tumores mas frecuentes del yeyunoileon. Las probabilidades de que una lesion tumoral en yeyunoileon corresponda a un tumor carcinoides es mayor cuanto mas cerca se encuentra del ciego. Se los puede ver como defectos de relleno intraluminales, redondeados y bien definidos. La presencia de multiples polipos de apariencia similar refuerza la sospecha de esta entidad.

Tránsito Doble Contraste

Tránsito Doble Contraste Linfoma

Tránsito de Intestino Delgado Enfermedad de Crohn Irregularidad, nodularidad, rigidez, engrosamiento de la pared y estrechamiento de la luz ileal. Trayectos fistulosos. Los tránsitos de intestino delgado con enfoque en el íleon terminal muestran generalmente con mayor claridad la naturaleza y la extensión de la lesión. En los casos avanzados puede observarse el signo de la cuerda con estenosis ileales notables y separación de las asas intestinales.

Tránsito Doble Contraste Enfermedad de Crohn

Tránsito Doble Contraste Enfermedad de Crohn

Tránsito Doble Contraste Enfermedad de Crohn

Diverticulos de Intestino Delgado Predominan en yeyuno A menudo múltiples Borde mesenterico Por lo general asintomáticos

Diverticulo de Meckel Anomalía congenita mas frecuente del TGI Resto del conducto onfalomesenterico Frecuencia: 1% al 3%. Borde antimesenterico 72% se encuentran a 90cm de la v.Ileocecal

Colon por Enema Indicaciones Dolor abdominal Sangrado crónico gastro-intestinal Enfermedad diverticular Obstrucción intestinal Pérdida de peso o sd. constitucional Sospecha de neoplasia de colon Colon irritable Sospecha de colitis Estreñimiento Screening de Pólipos en pacientes de riesgo.

Colon por Enema Tanto en el dolor como en otros síntomas clínicos inespecíficos como el estreñimiento, síndrome constitucional o colon irritable la rentabilidad diagnóstica de la VCC es baja y por tanto no parece indicada la práctica inicial de esta técnica, más agresiva y con un mayor índice de complicaciones. En el resto de indicaciones mencionadas, como el sangrado digestivo, obstrucción intestinal, sospecha de neoplasia de colon o colitis, debería obviarse la práctica del CxE como estudio inicial e iniciar los estudios complementarios directamente con la VCC

Colon por Enema Previa limpieza intestinal Enema de bario Insuflación de aire

Colon por Enema

Carcinoma Colon El diagnóstico radiológico se basa en el hallazgo de la lesión y de un minucioso estudio de sus características. Las caracteristicas fundamentales a tener en cuenta son la forma y el tamaño, pudiendo arribar a un diagnostico presuntivo de malignidad o benignidad con realtiva certeza.

Carcinoma Colon En cuanto al tamaño, cuanto mas grandes son, mas posibilidades de malignidad: Menos de 5mm: Benigno Entre 5 y 10mm: en su mayoria benignos, y de ser malignos, nunca avanzados. Entre 10 y 20mm: si es CA, es temprano. Entre 20 y 30mm: posibilidades de malignidad de un 80% Mayor a 30mm: CA avanzado.

Carcinoma Colon

Carcinoma Colon

Poliposis Familiar

Divertículos El CxE es el pilar fundamental en el diagnóstico de la Enfermedad Diverticular. El estadío peridivericular corresponde al colon hipersegmentado en forma de acordeón y rara vez se extiende al colon descendente. Los divertículos pueden ser vistos a lo largo de todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon ascendente como se observa en la variedad Hipotónica, pero es el Colon Sigmoides y el Colon descendente los que se ven mayormente afectados. Los divertículos son sáculos claramente observados radiológicamente, se pueden agrupar como racimos de uvas en la pelvis. El tamaño y formas varía ampliamente en cada individuo. La radiología puede poner en evidencias acortamiento y estenosis del Colon. También puede mostrar algunas de sus complicaciones como son abscesos locales, disección intramural, fístulas obstrucción, etc.

Divertículos

Divertículos

Divertículos

Colitis Ulcerosa El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser imprescindible antes del tratamiento y puede ser peligroso en las etapas activas por el riesgo de perforación. No obstante, durante el curso posterior de la enfermedad debe evaluarse todo el colon para determinar la extensión de la afectación. El CxE muestra? Desaparición de la haustración El edema de la mucosa Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones en los casos graves. Tras una duración de varios años puede observarse a menudo un colon rígido y acortado con una mucosa atrófica o seudopolipoide (colon en tuberia de plomo).

Tránsito Doble Contraste Colitis Ulcerosa

Tránsito Doble Contraste Colitis Ulcerosa

Apendicitis Aguda Diagnóstico clínico confuso Permite descartar otras etiologías En caso + de apendicitis, puede hacer diagnóstico precoz Disminución de la morbilidad

Us Doppler Color

Apendicitis Aguda Cuando una TC? Perforación Resultados de la U.S indeterminados, no óptimos. O normales en pac. con abdomen agudo.

Apendicitis Aguda Apéndice distendido > de 6mm No se rellena con el contraste Pared > de 2 mm Aumento en la densidad de la grasa Absceso Apendicolito

Apendicolito