DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE CANCER DE COLON DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE

Anatomia ARTERIAL

Anatomia VENOSO

Anatomia LINFATICO

Cáncer de Colon EPIDEMIOLOGIA Incidencia ha aumentado 19% 3er proceso maligno en ambos sexos 3era causa de muerte por cáncer Mortalidad ha descendido 20%

Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO Incidencia aumenta con la edad >’s 60 años Hombres 1.3 veces > No hay diferencia en la raza Países occidentales Urbanización

Cáncer de Colon FACTORES DIETETICOS PROTECCION ALTA FIBRA VITAMINA D CALCIO ASPIRINA AUMENTAN GRASA CALORIAS ALCOHOL TABAQUISMO BAJA FIBRA

Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO GENETICOS-ONCOGEN RAS HISTORIA FAMILIAR SINDROMES GENETICOS ENFERMEDAD PREEXISTENTE

Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO Poliposis familiar del colon 1% AD, adenomatosos en la pubertad, se malignizan a los 55años (100%).

Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO Sx Gardner Dientes supernumerarios Displasia fibrosa craneana Osteomas Fibromas Quistes sebáceos

Sx Gardner

Sx Gardner

Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO Sx Turcot: AD y gliomas. Sx Oldfield: AR y quistes sebáceos.

Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO Cancer Colorectal Hereditario sin Poliposis 5-10% Sindrome de Lynch I Sindrome de Lynch II

Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO PATOLOGIA COLONICA PREVIA Pólipos adenomatosos no resecados: Depende del sitio, tamaño y número.

Polipos adenomatosos

Polipos adenomatosos

Cáncer de Colon TRANSFORMACION MALIGNA Histologia: Velloso +++ Tubulovelloso ++ Tubular + Morfologia: Sesil, RR>Pedunculado

Cáncer de Colon TRANSFORMACION MALIGNA Tamaño: < 1 cm: RR=5 >2 cm: RR=20 Número: RR aumenta Displasia: Bajo grado: 6% Alto grado: 35%

Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO Chron 1%

Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO CUCI 1%

Cáncer de Colon CUADRO CLINICO LOCALES Izquierdos Dolor Hemorragia Constipación obstrucción Derechos Anemia Obstrucción Masa tumoral SISTEMICAS Dolor Masas hepáticas Masas pulmonares Masas ováricas Pérdida de peso Debilidad

Cáncer de Colon DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIVERTICULITIS CUCI Y CHRON ABSCESOS E INFECCIONES MASAS EXTRINSECAS

Cáncer de Colon SCREENING Prueba de guayaco en materia fecal: Después de los 40 años Restricción dietética de carne 2 muestras por día/3 días Sigmoidoscopia: Anual por 2 años, si es negativa, c/3-5 años después de los 50 años.

Cáncer de Colon EXPLORACION FISICA GANGLIOS LINFATICOS: VIRCHOW ABDOMEN: MASA TUMORALES Y HEPATOMEGALIA RECTO: PALPACION DE MASAS Y SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL

Cáncer de Colon LABORATORIO Y GABINETE BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, ACE TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA. TELE DE TORAX. ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLE CONTRASTE.

Cáncer de Colon ENDOSCOPIA

Cáncer de Colon ENDOSCOPIA

Cáncer de Colon ENDOSCOPIA

Cáncer de Colon ENDOSCOPIA

Cáncer de Colon ENDOSCOPIA

Cancer de ciego

Cancer de transverso

Metastasis

Cáncer de Colon ANATOMIA PATOLOGICA LOCALIZACION SIGMOIDES Y DESCENDENTE 52% ASCENDENTE Y CIEGO 32% TRANSVERSO 16% SINCRONICOS 3% METACRONICOS 2%

Cáncer de Colon ANATOMIA PATOLOGICA HISTOLOGIA ADENOCARCINOMA 98% CELS EN ANILLO DE SELLO ADENOESCAMOSO CELS ESCAMOSAS SARCOMA, LINFOMA, CARCINOIDE E INDIFERENCIADOS

Cáncer de Colon DISEMINACION DIRECTA LINFATICA HEMATOGENA IMPLANTACION

Cáncer de Colon ETAPIFICACION Astler-Coller de Dukes A Limitada a la mucosa B1 Invade muscular de la mucosa B2 Más alla de muscular propia C1 B1 con ganglios regionales positivos C2 B2 con ganglios regionales positivos D Metástasis a distancia

Etapificacion Astler-Coller de Dukes

Etapificacion TAMAÑO

Etapificacion GANGLIONAR

Etapificacion O is 0 0 I 1-2 0 0 II 3-4 0 0 III Any 1-2-3 0 T N M O is 0 0 I 1-2 0 0 II 3-4 0 0 III Any 1-2-3 0 IV Any Any 1

Cáncer de Colon TRATAMIENTO CIRUGIA Pilar en el tratamiento Hemicolectomias Proctocolectomias Reseccion amplia de colon, mesenterio y ganglios. Márgenes de 5 cm.

Colon derecho

Colon transverso

Colon izquierdo

Colon Sigmoides

Cáncer de Colon TRATAMIENTO Preparación intestinal: mecánica y antibiótica. Procedimientos: un tiempo dos tiempos tres tiempos Resección de mets hepáticas y pulmonares. Paliativa: obstrucción y hemorragia.

Metastasis Hepáticas

Cáncer de Colon MORBIMORTALIDAD MORBILIDAD 15-20% Sepsis e infección de la herida Filtración anastomótica Complicaciones del estoma Retención urinaria e impotencia MORTALIDAD 1-3%

Cáncer de Colon RADIOTERAPIA Postoperatoria en recto-sigmoides A partir de Dukes B2 Metástasis óseas Morbimortalidad: 5-10% Obstrucción, fistulización y perforación.

Cáncer de Colon QUIMIOTERAPIA NO INDICADA EN NEOADYUVANCIA ADYUVANTE A PARTIR DE DUKES B2 5 FU CON: LEUCOVORIN O LEVAMISOL

Cáncer de Colon PRONOSTICO Ulceración o perforación del primario. Lesión circunferencial obstructiva. Invasión a estructuras contiguas. Aumento del ACE > de 5 ng/ml. Diagnóstico antes de los 30 años de edad. Tumores indiferenciados.

Cáncer de Colon SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS Estadio A 75-100% Estadio B1 65% Estadio B2 50% Estadio C1 40% Estadio C2 15% Estadio D <5%