MEDICINA II Dr. Luis Gonzalez R.P.N. 13865 Anemia MEDICINA II Dr. Luis Gonzalez R.P.N. 13865

Definicion: Disminucion de la masa de eritrocitos circulantes; Hb menor a 12g/dl o Hto menor a 36% en mujeres; Hb menor a 14g/dl o Hto menor a 41% en hombres.

Clasificacion: Por su etiologia: -Por perdida de sangre -Por disminucion en la produccion de eritrocitos -Por aumento de la destruccion de los eritrocitos Según los indices eritrocitarios: -Microciticas: VCM menor a 83 (ferropenica, talasemia) -Macrocitica: VCM mayor a 97 (megaloblasticas, alcoholismo) -Normociticas: anemia por enfermedades cronicas, hemoliticas

Diagnostico: *Presentacion clinica: -Anamnesis: aguda: astenia, malestar, mareo, sincope, angina; la hemorragia aguda es comunmente de origen gastrico. Cronica: presentan menos sintomas, los sintomas aparecen cuando la Hb es menor a 7 g/dl. -Exploracion fisica: palidez, taquicardia, hipotension, cefalea, glositis atrofica, coiloniquias, IC, shock.

Diagnostico: *Pruebas Diagnosticas: -Hemograma completo -Indices eritrociticos -Recuento de reticulocitos -Indice de reticulocitos: % de reticulocitos/correccion de la maduracion x Hto real/Hto normal (Correccion: mayor a 35: 1; entre 25-34: 1,5; entre 20-24:2; menor a 20: 1) -Frotis sanguineo -Ferritina: es un reactante de la fase aguda (debe ser mayor a 200ng/ml

ANEMIA FERROPENICA Es la mas frecuente, la causa mas comun es por perdidas pequeñas de cantidad de sangre (menorragias, homorroidales, esofagitis, consumo de aines). En el hemograma se evidencia una anemia microcitica e hipocromica. Ferritina serica menor a 12ng/ml, indice de saturacion de transferrina bajo.

Tratamiento: *Tto oral con hierro: En forma de sulfato ferroso 335mg tres veces al dia; se absorbe mejor con el estomago vacio; la vit c mejora la absorcion. *Tto con hierro parebteral: En pacientes con absorcion insuficiente; hierro-dextrano 100mg en 2 min.

ANEMIA MEGALOBLASTICA Son causadas por alteracion en la maduracion de los precursores de la serie roja, con anomalias en el DNA. Se deben al deficit de vit B12 o de ac Folico. *Deficit de vit B12: veganos, malabsorcion, tabaquismo, epoc. *Deficit de ac Folico: alcoholismo, malnutricion, poco consumo de vegetales, embarazo, algunos anticonvulsivantes.

Anemia Perniciosa (Addison-Biermer) Es un trastorno autoinmune con afectacion de las celulas gastricas productoras del factor intrinseco. Se presenta en sujetos mayores, se presentan glositis atrofica, degeneracion de la mielinizacion. La anemia es macrocitica, con reticulocitos bajos; la forma de los GR es variable, con anisocitosis. La concentracion de vit B12 esta por debajo de 200 pg/ml *Tto: vit B12 im en dosis de 4000-6000 ug en las primeras semanas, luego 1000ug cada mes durante el resto de su vida Estos pacientes estan asociados al cancer gastrico.

ANEMIAS HEMOLITICAS Se definen por disminucion de la supervivencia de los hematies. Pueden ser: corpusculares o extra-corpusculares Dx: reticulocitosis; hiperbilirrubinemia no conjugada; aumento de LDH; descenso de la haptoglobina

*Esferocitosis Hereditaria: Anemia congenita cospuscular, es autosomica dominante, se manifiesta por anemia, ictericia y esplenomegalia. Existe presencia de esferocitos Tto: esplenectomia

*Anemias Hemoliticas enzimopaticas: Las mas frecuentes son deficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G-6-PD), y el deficit de piruvatocinasa. Cursan con anemia hemolitica cronica, algunos farmacos desencadenan crisis agudas. Dx: el frotis puede mostrar la presencia cuerpos de Heinz (Hb precipitada)

*Anemia Hemolitica Autoinmunitaria: Los ac se dirigen contra los antigenos de los eritrocitos provocando hemolisis extravascular. Clasificacion: ac calientes y frios Los ac calientes se deben a autoanticuerpo IgG, puede ser idiopatica o secundaria a alguna afeccion como linfomas. Los ac frios estan causados por IgM, suele ser secundaria a una infeccion por mycoplasma El frotis de sangre muestra esferocitosis y eritrocitos fragmentados La prueba esencial es el test de Coombs Directo

Tratamiento: Corregir las complicaciones de la anemia Se transfundira al paciente solo con Hb menor a 6g/dl Glucocorticoides: prednisona 1mg/kg es el tto de primera linea Esplenectomia en casos que no respondan a los esteroides

La medicina es una carrera de resistencia, no de velocidad! Dr. Romero