ARRITMIAS Dra. Mayra Sánchez V. CARDIOLOGIA

CONCEPTOS BASICOS

LOS RITMOS DE PARO CARDIACO FV/TV SIN PULSOS FV/TV SIN PULSOS FISIOPATOLOGIA: los ventrículos contienen zonas del miocardio normal que alternan con zonas de miocardio isquémico o infartado, lo que determina un patrón caótico de despolarización ventricular.

CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG FRECUENCIA/COMPLEJO QRS: imposible de determinar, no hay ondas P, QRS ni T reconocibles. FRECUENCIA/COMPLEJO QRS: imposible de determinar, no hay ondas P, QRS ni T reconocibles. RITMO: indeterminado; patrón de deflexiones agudas ascendentes (pico) y descendentes (valle). RITMO: indeterminado; patrón de deflexiones agudas ascendentes (pico) y descendentes (valle). AMPLITUD: se mide de pico a valle; a menudo, se utiliza subjetivamente para describir la FV como fina (pico-valle de 2 a menos 5 mm), media-moderada (de 5 a menos 10 mm), gruesa (de 10 a menos de 15 mm), muy gruesa (mayor de 15 mm). AMPLITUD: se mide de pico a valle; a menudo, se utiliza subjetivamente para describir la FV como fina (pico-valle de 2 a menos 5 mm), media-moderada (de 5 a menos 10 mm), gruesa (de 10 a menos de 15 mm), muy gruesa (mayor de 15 mm).

MANIFESTACIONES CLINICAS El pulso desaparece al comenzar la FV. El pulso desaparece al comenzar la FV. Colapso, inconciencia Colapso, inconciencia Respiraciones agónicas apnea en menos de 5 minutos. Respiraciones agónicas apnea en menos de 5 minutos. Comienzo de muerte reversible. Comienzo de muerte reversible.

ETIOLOGIAS COMUNES SCA que provocan zonas de isquemia en el miocardio. SCA que provocan zonas de isquemia en el miocardio. TV de estable a inestable no tratada TV de estable a inestable no tratada EV con fenómeno R sobre T EV con fenómeno R sobre T Múltiples anomalías farmacológicas, electrolíticas o de ácido-base que prolongan el periodo refractario relativo. Múltiples anomalías farmacológicas, electrolíticas o de ácido-base que prolongan el periodo refractario relativo. Prolongación primaria o secundaria del QT Prolongación primaria o secundaria del QT Hipoxia, electrocución. Hipoxia, electrocución.

TRATAMIENTO RECOMENDADO Es esencial la desfibrilación precoz Es esencial la desfibrilación precoz Se administran agentes para prolongar el periodo de muerte reversible (oxígeno, RCP; intubación, epinefrina, vasopresina). Se administran agentes para prolongar el periodo de muerte reversible (oxígeno, RCP; intubación, epinefrina, vasopresina). Se administra agentes para prevenir la refibrilación después de la desfibrilación. Se administra agentes para prevenir la refibrilación después de la desfibrilación. Se administra agentes para ajustar el medio metabólico. Se administra agentes para ajustar el medio metabólico.

AESP FISIOPATOLOGIA: los impulsos de conducción cardiaca tienen n patrón organizado, pero que no causa contracción miocárdica (lo que se denominaba antes “disociación electromecánica”), o llenado ventricular insuficiente durante la diastole o contracción inefectiva. FISIOPATOLOGIA: los impulsos de conducción cardiaca tienen n patrón organizado, pero que no causa contracción miocárdica (lo que se denominaba antes “disociación electromecánica”), o llenado ventricular insuficiente durante la diastole o contracción inefectiva.

CRITERIOS DEFINITORIOS POR ECG El ritmo muestra actividad eléctrica organizada (no FV/TV). El ritmo muestra actividad eléctrica organizada (no FV/TV). Pocas veces es tan organizado como el RSN. Pocas veces es tan organizado como el RSN. Puede ser angosto (QRS menor 0.10 mm) o ancho (QRS mayor 0.12 mm), rápido (mayor 100 lpm) o lento (menor 60 lpm). Puede ser angosto (QRS menor 0.10 mm) o ancho (QRS mayor 0.12 mm), rápido (mayor 100 lpm) o lento (menor 60 lpm). Lo más frecuente: rápido y angosto (etiología extracardiaca) o lento y ancho (etiología cardiaca). Lo más frecuente: rápido y angosto (etiología extracardiaca) o lento y ancho (etiología cardiaca).

MANIFESTACIONES CLINICAS Colapso, inconciencia Colapso, inconciencia Respiraciones agónicas o apnea Respiraciones agónicas o apnea Sin pulso detectable por palpación arterial. Sin pulso detectable por palpación arterial.

ETIOLOGIAS COMUNES Hipovolemia Hipovolemia Hipoxia Hipoxia Hidrogenión-acidosis Hidrogenión-acidosis Hipercalemia /hipocalemia Hipercalemia /hipocalemia Hipotermia Hipotermia

ETIOLOGIAS COMUNES Tabletas (fármacos/drogas) Tabletas (fármacos/drogas) Taponamiento cardiaco Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Neumotórax a tensión Trombosis coronarias (SCA) Trombosis coronarias (SCA) TEP. TEP.

TRATAMIENTO RECOMENDADO Algoritmo para AESP Algoritmo para AESP RCP básico RCP básico (AB) Vía aérea y ventilación avanzadas, (C) secundaria (IV, epinefrina, atropina si la actividad eléctrica menos de 60 complejos por minuto), (D) identificar las causas reversibles y tratarlas. (AB) Vía aérea y ventilación avanzadas, (C) secundaria (IV, epinefrina, atropina si la actividad eléctrica menos de 60 complejos por minuto), (D) identificar las causas reversibles y tratarlas. Concepto fundamental: identificar y tratar una causa reversible de AESP. Concepto fundamental: identificar y tratar una causa reversible de AESP.

ASISTOLIA No se observa ninguna actividad ventricular o esta es menor o igual a 6 por minuto, ocasionalmente se observa onda P, pero por definición la onda R debe estar ausente. No se observan deflexiones compatibles con un complejo QRS. No se observa ninguna actividad ventricular o esta es menor o igual a 6 por minuto, ocasionalmente se observa onda P, pero por definición la onda R debe estar ausente. No se observan deflexiones compatibles con un complejo QRS.

MANIFESTACIONES CLINICAS Al principio puede haber respiraciones agónicas; inconsciente, sin respuesta. Al principio puede haber respiraciones agónicas; inconsciente, sin respuesta. Sin pulso, sin TA Sin pulso, sin TA Paro cardiaco Paro cardiaco

ETIOLOGIAS COMUNES Final de la vida (muerte) Final de la vida (muerte) Isquemia/hipoxia de numerosas causas Isquemia/hipoxia de numerosas causas Insuficiencia respiratoria aguda (falta de oxígeno, apnea, asfixia). Insuficiencia respiratoria aguda (falta de oxígeno, apnea, asfixia). Descarga eléctrica masiva: electrocución, rayo Descarga eléctrica masiva: electrocución, rayo Posdescargas desfibrilatorias. Posdescargas desfibrilatorias.

TRATAMIENTO RECOMENDADO Verificar siempre si hay orden de no reanimación Verificar siempre si hay orden de no reanimación RCP básico RCP básico Examen ABCD secundario Examen ABCD secundario

TAQUICARDIA SINUSAL FISIOPATOLOGIA: ninguna, es más un signo físico que una arritmia o un cuadro patológico. FISIOPATOLOGIA: ninguna, es más un signo físico que una arritmia o un cuadro patológico. formación y conducción normal del impulso formación y conducción normal del impulso

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG FRECUENCIA: mayor a 100 lpm FRECUENCIA: mayor a 100 lpm RITMO: sinusal RITMO: sinusal PR: mayor o igual 0.20 segundos PR: mayor o igual 0.20 segundos COMPLEJO QRS: normal. COMPLEJO QRS: normal.

MANIFESTACIONES CLINICAS Ninguna especifica para la taquicardia Ninguna especifica para la taquicardia Puede dar síntomas provocados por la causa de la taquicardia (fiebre, hipovolemia, etc.) Puede dar síntomas provocados por la causa de la taquicardia (fiebre, hipovolemia, etc.)

ETIOLOGIAS COMUNES Ejercicio normal Ejercicio normal Fiebre Fiebre Hipovolemia Hipovolemia Estimulación adrenérgica; ansiedad Estimulación adrenérgica; ansiedad hipertiroidismo hipertiroidismo

TRATAMIENTO RECOMENDADO No tratar nunca la taquicardia en sí misma No tratar nunca la taquicardia en sí misma Tratar sólo las causas de la taquicardia Tratar sólo las causas de la taquicardia No aplicar nunca una descarga eléctrica (cardioversión eléctrica). No aplicar nunca una descarga eléctrica (cardioversión eléctrica).

FIBRILACION/ALETEO AURICULAR FISIOPATOLOGIA: FISIOPATOLOGIA: Impulsos auriculares más rápidos que los del nódulo sinoauricular. Impulsos auriculares más rápidos que los del nódulo sinoauricular. FA los impulsos toman múltiples vías caóticas, aleatorias, a través de las aurículas. FA los impulsos toman múltiples vías caóticas, aleatorias, a través de las aurículas. Aleteo auricular los impulsos adoptan una trayectoria circular alrededor de las aurículas, iniciando las ondas de aleteo. Aleteo auricular los impulsos adoptan una trayectoria circular alrededor de las aurículas, iniciando las ondas de aleteo. Mecanismo de formación de los impulsos: reentrada Mecanismo de formación de los impulsos: reentrada

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG FRECUENCIA FA: amplio rango de RV a la frecuencia auricular de lpm FRECUENCIA FA: amplio rango de RV a la frecuencia auricular de lpm ALETEO AURICULAR: frecuencia auricular de lpm. Respuesta ventricular depende del bloqueo del nódulo AV o la conducción de impulsos auriculares. Respuesta ventricular rara vez mayor lpm debido a los límites de conducción del nódulo AV.

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG RITMO: FA: Irregular (irregularmente irregular) FA: Irregular (irregularmente irregular) Aleteo auricular: Regular Regular Ritmo ventricular a menudo regular Ritmo ventricular a menudo regular Relación fija respecto del ritmo auricular, 2-1 ó 3-1 Relación fija respecto del ritmo auricular, 2-1 ó 3-1

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG ONDA P FA: sólo ondas caóticas de FA, genera alteración basal. FA: sólo ondas caóticas de FA, genera alteración basal. ALETEO AURICULAR: no se observan ondas p verdaderas, es clásico el patrón de dientes de sierra, de las ondas de aleteo. ALETEO AURICULAR: no se observan ondas p verdaderas, es clásico el patrón de dientes de sierra, de las ondas de aleteo. PR: no se puede medir. PR: no se puede medir.

CRITERIOS DEFINITORIOS Y CARACTERISTICAS POR ECG QRS: Se mantiene ≤ segundos, a menos que el omplejo QRS resulte siatorsionado por las ondas de fibrilación/aleteo o por defectos de conducción a través de los ventrículos. QRS: Se mantiene ≤ segundos, a menos que el omplejo QRS resulte siatorsionado por las ondas de fibrilación/aleteo o por defectos de conducción a través de los ventrículos.

MANIFESTACIIONES CLINICAS Los signos y los síntomas dependen de la RV a las ondas de FA, “FA con RVR” disnea de esfuerzo, disnea, edema agudo de pulmón. Los signos y los síntomas dependen de la RV a las ondas de FA, “FA con RVR” disnea de esfuerzo, disnea, edema agudo de pulmón. La pérdida de la “patada auricular” puede hacer caer el volúmen cardiaco minuto y disminuir la perfusión coronaria. La pérdida de la “patada auricular” puede hacer caer el volúmen cardiaco minuto y disminuir la perfusión coronaria. El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones. El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones. Puede ser asintomático. Puede ser asintomático.

ETIOLOGIAS COMUNES SCA, Enfermedad coronaria, ICC SCA, Enfermedad coronaria, ICC Patología de la válvula mitral, tricuspidea Patología de la válvula mitral, tricuspidea Hipoxia, TEP Hipoxia, TEP Inducida por fármacos Inducida por fármacos hipertiroidismo hipertiroidismo

TRATAMIENTO ENFOQUE DE LA EVALUACIÓN ENFOQUE DE LA EVALUACIÓN 1. Paciente clínicamente inestable? 2. Disfunción cardiaca? 3. WPW? 4. Duración ≤48 h ó mayor de 48 h?

ENFOQUE DEL TRATAMIENTO: ENFOQUE DEL TRATAMIENTO: 1. Tratar de manera urgente a los pacientes inestables 2. Controlar la frecuencia 3. Convertir el ritmo 4. Indicar anticoagulación

CONTROL DE LA FRECUENCIA FUNCION CARDIACA NORMAL FUNCION CARDIACA NORMAL Calcio antagonistas: diltiazem Calcio antagonistas: diltiazem Beta bloqueantes: metoprolol Beta bloqueantes: metoprolol DISFUNCION CARDIACA DISFUNCION CARDIACA Digoxina o Diltiazem o Amiodarona Digoxina o Diltiazem o Amiodarona

CONVERTIR EL RITMO DISFUNCION CARDIACA DISFUNCION CARDIACA Si es ≤ 48 horas: cardioversion electrica o amiodarona. Si es ≤ 48 horas: cardioversion electrica o amiodarona. Si es mayor a 48 horas: anticoagulación por 3 semanas, después cardioversión eléctrica, después: anticoagular por 3-4 semanas Si es mayor a 48 horas: anticoagulación por 3 semanas, después cardioversión eléctrica, después: anticoagular por 3-4 semanas

CONVERTIR EL RITMO FUNCION CARDIACA NORMAL FUNCION CARDIACA NORMAL Si ≤ 48 horas: cardioversión electrica o amiodarona Si ≤ 48 horas: cardioversión electrica o amiodarona Si es mayor a 48 horas: anticoagulación por 3 semanas, después cardioversión eléctrica, después: anticoagular por 3-4 semanas Si es mayor a 48 horas: anticoagulación por 3 semanas, después cardioversión eléctrica, después: anticoagular por 3-4 semanas