ABORTO SEPTICO FERNANDEZ AGUSTIN

DEFINICION : interrupción del embarazo asociado a infección: Endometritis Parametritis Endomiometritis Sepsis con FMO

Mueren 1000 mujeres cada abortos ilegales

Métodos Abortivos Un gran porcentaje de las pacientes niegan haberse realizado maniobras abortivas. Colocación de cuerpos extraños a través del cuello uterino: Perforación uterina, intestinal y peritonitis. Tabletas de permanganato de potasio colocadas en el orificio cervical causan quemaduras químicas, hemorragias, fistulas hacia vejiga y recto. Ingestión de quinina, colorantes u otros productos químicos: vómitos, deshidratación e IRA. Legrado y Aspiración

FISIOPATOLOGIA Germenes: E. Coli, Streptocccus aerobios y anaerobios, Bacteroides, Clostridium Retencion de restos ovulares Inicialmente comienza el procesos infecciosos en el endometrio y luego se extiende al resto de los organos pelvianos

Signos y Sintomas Fiebre Metrorragia Dolor Abdominal Otros: Fiebre Mialgias Nauseas Vomitos Ictericia Distension abdomibal diarrea

En toda mujer en edad Reproductiva debemos realizar examen ginecológico Diagnostico Diferencial: Colecistitis aguda Colangitis Pielonefritis Aborto espontaneo

Examenes complementarios Laboratorio de rutina: que incluya rto de plaquetas, Hb y coagulograma. Subunidad Beta. Frotis de Sangre periférica. Orina para sedimento y parámetros Examen ginecológico con especuloscopia permite observa la coloración del cuello, signos de lesiones y caracteristicas de secreciones. Imágenes: Ecografía para ver restos ovulares y colecciones, Rx abdomen nos permite ver cuerpos extraños. Hemocultivos, urocultivos, cultivo de material legrado, de material punzado en FSD, de material intraoperatorio, tejido uterino si se realiza histerectomia. Estudio anatomopatologico

Complicaciones: Peritonitis, abscesos y perforación de viseras huecas. Ictericia por falla hepática o hemolisis Trastornos en la coagulación: Trombocitopenia aislada (mas frecuente por sepsis), alteración del complejo protrombinico y Coagulación intravascular diseminada CID (alta mortalidad) Anemia por hemorragia, hemolisis, disminución de la hematopoyesis y acortamiento de la vida media de los GR Tromboflebitis Pelviana. IRA, la falla renal es la falla orgánica mas frecuente, en mas de un 50% de los AB sépticos. Shock SDRA FMO

SINDROME TRICOLOR – MONDOR Causado por Clostridium La alfa toxina clostridial produce destrucción endotelial generalizada. Hemolisis, hemoglobinuria, hemoglobinuria, hiperbilirrubinemia e Insuficiencia Renal aguda. Palidez - Ictericia - Cianosis

TRATAMIENTO Medidas Generales: ABC, reanimación temprana, expansión con volumen, vasopresores Transfusiones Antitetánica ATB, mínimo 10 días pudiéndose continuar luego de reevaluar la situación infectologica. Metronidazol + Ceftriaxona Clindamicina + Ceftriaxona Penicilina G + Metronidazol + Gentamicina Clindamicina + Gentamicina (ajustar dosis a FR, evitar aminoglucosidos en este caso) Nutrición Temprana

Tratamiento quirúrgico El tratamiento medico no es eficaz mientras los productos de concepción infectados permanezca dentro del útero Legrado Uterino Histerectomía: Indicado en casos de gangrena uterina sin respuesta al tratamiento medico, perforación uterina no puntiforme, tétanos.