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Publicada porronald david suca saavedra Modificado hace 6 años
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ABORTO
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Definición Interrupción espontanea o provocada de la gestación c/s expulsión del producto de la concepción, antes de las 20 sem o ≤ 500 mg. De otro producto de gestación de cualquier peso o edad gestacional. Independiente de si hay o no forma de vida o si fue espontaneo o inducido.
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Clasificación Según su etiología Aborto espontaneo: 10-23% del total de embarazos. Aborto provocado : terapéutico, ilegal Según su terminación Aborto completo Aborto incompleto Según edad gestacional Aborto preclínico: bioquímico, 4-5 sem de gestación. Atraso menstrual Aborto clínico: saco gestacional A. embrionario: 6-8 sem A. fetal: 13-20 sem
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Etiopatogenia CAUSAS OVULARES 50-80% Desarrollo embriológico anormal Factores hereditarios, alteraciones cromosómicas: incompatibles con la vida Primer mes de gestación Factores que condicionan: Edad de los padres Envejecimiento de los gametos Asincronismo de la fecundación Gametos anormales
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Etiopatogenia PROCESOS GENERALES Infecciones especificas Enfermedades crónicas Trastronos endocrinos Alteraciones inmunológicas Trastornos carenciales Isoinmunizacion Rh Factores psicodinámicos PROCESOS LOCAL Malformaciones congenicas Secuelas quirúrgicas Sinequias endouterinas Infecciones intrauterinas Tumores Deficiente preparación del endometrio
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Etiopatogenia CAUSAS AMBIENTALES Tabaco Alcohol y tóxicos químicos Cafeína AGRESIONES EXTRINSECAS Radiaciones ionizantes Ingesta de medicamentos Intoxicaciones profesionales Traumatismos directos
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Categoría clínica del aborto AMENAZA DE ABORTO Primeras 20 sem Sangrado vaginal c/s contracciones Utero gestacional No hay cambios cervicales ABORTO EN CURSO A. INMINENTE Cambios cervicales Membranas integras A. INEVITABLE Rotura de membrana
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Categoría clínica del aborto ABORTO CONSUMADO A. COMPLETO Antes de las 12 sem El producto fue expulsado en su totalidad A. INCOMPLETO Queda parte del producto o restos ovulares 12 -20 sem Hemorragia profusa y persistente. ABORTO FRUSTO Retenido o diferido Producto muerio antes de las 20 sem Periodo prolongado in utero A. DIFERIDO: sin latidos A. ANEMBRIONADA: saco mayor a 20 mm sin embrión.
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Categoría clínica del aborto ABORTO SEPTICO Cualquier tipo de aborto que se complica con infección del contenido uterino Temperatura > 38° Fiebre, taquicardia, dolor abdominal, secreción vaginal purulenta. Puede complicarse shock séptico, IRA,CID, peritonitis generalizada Estadio I: utero Estadio II: anexos y parametrios Estadio III: peritonitis generalizada
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DIAGNOSTICO CUADRO CLINICO Sangrado vaginal Dolor localizado en hipogastrio Membranas rotas o integras Expulsión parcial o total del producto Desaparición de signos de embarazo
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DIAGNOSTICO EXAMENES AUXILIARES Ecografia: a partir de las 6 sem, viabilidad, actividad cardiaca y movilidad Pruebas inmunológicas del embarazo Dosaje cualitativo y cuantitativo de HCG. Pregnandiol urinario y progesterona sérica: cae notablemente.
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICO grado de recomendación C Hemorragia intensa y persistente Inestabilidad hemodinámica Evidencia de tejidos retenidos contraindicación para tratamiento medico Tasa de éxito alta > 98% Menor sangrado
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TRATAMIENTO MADURACION CERVICAL B No hay evidencia de para la maduración cervical sistemática Rutinaria en menores de 18 años, gestación mayor a 10sem Administración de 400 ug de misoprostol vv, 3 hras antes de cirugía
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TRATAMIENTO METODOS PARA EVACUACION DE ASPIRACION UTERINA Legrado por aspiración : menor perdida de sangre, menor dolor, menor tiempo de procedimiento No es necesario uso de legra metálica de forma rutinaria. Gestaciones mayores de 12 sem: dilatación y evacuación cuando lo realiza un medico experto y material adecuado Estudio histológico; no se recomienda de forma rutinaria. Para confirmación de gestación Excluir embarazo ectópico Posible enfermedad trofoblastica
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO Mujer desea evitar tratamiento quirúrgico Malformaciones Primeras semanas mas eficaz
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TRATAMIENTO AMENAZA DE ABORTO Tratamiento expectante Reposo absoluto en cama Abstención de relaciones sexuales Control de sangrado vaginal Analgesia Tratamiento de patología concomitante Anamnesis Examen clínico general Especuloscopia Tacto vaginal cuidadoso Hemograma Grupo sanguíneo Sedimento urinario Ecografia Hormonoterapia Uteroinhibidores
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TRATAMIENTO ABORTO INEVITABLE E INCOMPLETO Evacuar el útero cuanto antes Infusión de ClNa 0.9% mas 20 UI Analgesia Evacuación; depende de EG Hasta 12 sem: dilatación mas LU o succión seguido de infusión de oxitocina Desde 13 sem: sangrado no es alarmante facilitar evacuación con oxitocina sangrado abundante dilatación, LU, infusión de oxitocina Transfusión sanguínea Puede ser necesaria antibiótico de amplio espectro Soporte psicologico
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TRATAMIENTO ABORTO FRUSTO Examinar hasta 2-4 semanas del Dx Hasta 12 sem: dilatación mas LU Desde 13 sem: se induce al aborto ABORTO SEPTICO Mejorar estado general Antibioticoterapia adecuada Hospitalizacion en UCI
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