RX de TÓRAX CALIDAD

CALIDAD de la RX TÓRAX CRITERIOS DE CALIDAD: Datos de filiación, fecha, centro sanitario, datos técnicos. Inclusión completa de estructuras anatómicas importantes. Alineación y centrado. Amplificación de mediastino y superposición de escápulas. Inspiración máxima y apnea mantenida. Técnica con kilovoltaje adecuado (penetración) Artefactos y material médico-quirúrgico.

TÉCNICA Y PROYECCIONES DATOS No podemos dejar de recordar que todo estudio radiológico debe incluir : Datos de filiación del paciente (sexo, nombre y apellidos, edad, NHC). Fecha y centro de realización. Datos técnicos específicos del estudio rediológico realizado. Además incluirá tantas anotaciones y marcas de referencia como sean necesarias para indicar lateralizad, verticalidad o particularidades anatómicas, como sea necesario para la correcta interpretación de la radiografía.

Datos de filiación Marcas de referencia

Datos de filiación Marcas de referencia

TÉCNICA Y PROYECCIONES INCLUSIÓN DE ESTRUCTURAS ANATÓMICA Aunque parezca una obviedad, debemos asegurarnos que en la placa se incluyen completamente las estrcuturas anatómicas objetos de nuestro estudio. Denemos prestar especial atención a la inclusión de: Primeras costillas y vértices pulmonares. Reborde lateral de las costillas medias. Senos costofrénicos, bases pulmonares y cúpulas diafragmáticas.

Inclusión completa de estructuras anatómicas

Inclusión completa de estructuras anatómicas

TÉCNICA Y PROYECCIONES ALINEACIÓN Y CENTRADO Hay que prestar atención a los signos anatómicos que nos permiten determinar que la radiografía está correctamente centrada: Localización de las cabezas de ambas clavículas y al mismo nivel. Alineación vertical de las apófisis espinosas de las vértebras dorsales. Relación de equidistancia entre apófisis espinosas y clavículas. Un placa oblicua causa confusión en la valoración de: Tamaño y contorno del mediastino. Falso desplazamiento de estructuras del mediastino superior. Localización anatómica del las lesiones pulmonares.

Centrado y alineación

Centrado y alineación

TÉCNICA Y PROYECCIONES AMPLIFICACIÓN MEDIASTINO y ESCÁPULAS Amplificación del mediastino: Para disminuir el efecto de amplificaión del corazón: realización de proyección postero-anterior y conseguir una correcta inspiración. Superposición de las escápulas. Para evitar la superposición de las escápulas sobre los parénquimas pulmonares: realización de proyección postero-anterior, realización de inspiración, colocación de los brazos en abducción.

Amplificación de mediastino Superposición de escápulas

Amplificación de mediastino Superposición de escápulas

TÉCNICA Y PROYECCIONES INSPIRACIÓN y APNEA. El paciente debe realizar un inspiración máxima, que permitirá una insuflación máxima de los parénquimas pulmonares, un descenso del diafragma y una disminución aparente del tamaño del mediastino, una elevación de las escápulas que no superpondrán sus siluetas sobre el contorno de los pulmones. La radiografía en inspiración se valora porque debemos identificar el extremo anterior del 6º ó 7º arcos costal por encima de la silueta del diafragma. En una radiografía en correcta inspiración la distandcia entrev el centro de las cúpulas diafragmáticas y la línea imaginaria que une los senos costofrénico y cardiofrénico debe ser de aproximadamente 1’5 cm Si el paciente está en espiración los parénquimas no están correctamente insuflados, podemos valorar erróneamente atelectasias pasivas y falsos focos de condensación, los diafragmas están ascendidos y el mediastino falsamente aumentado de tamaño y las escápulas caen sobre el tórax superponiendose a los parénquimas pulmonares. La radiografía en espiración se determina si por encima del diafragma sólo vemos asta el extremo anterior de la 3ª ó 4º costilla. El paciente debe estar siempre en apnea mantenida. La no realización de apnea mantenida causará artefacto por movimiento y la imagen radiológica será borrosa.

Inspiración y apnea Radiografía en espiración

Inspiración y apnea Radiografía en espiración

Inspiración y apnea Radiografía en inspiración

Inspiración y apnea Radiografía en inspiración

Inspiración y apnea Radiografía en inspiración

Inspiración y apnea Radiografía en inspiración

TÉCNICA Y PROYECCIONES TECNICA, KILOVOLTAJE y PENETRACIÓN La técnica radiológica debe realizarse a un kilovoltaje adecuado a la edad, peso y complexión del paciente. Es decir, la penetración de los rayos X a través del tórax debe ser en intensidad proporcionada para que la representación de la imagen radiológica nos permita distinguir el máximo de estructuras anatómicas posible. Si la placa está poco penetrada se verá más blanca y las estructuras anatómicas se ocultarán unas a otras no distingueindose las siluetas y en los parénquimas pulmonares aparecerán falsos focos de condensación. Si la placa está muy penetrada se verá más negra y sólo se distinguirán estructuras óseas pasando desapercibidas posibles condensaciones pulmonares. Existen criterios que nos permiten distinguir si la penetración es la adecuada: La línea del diafragma se debe distinguir del reborde cardíaco inferior. Las líneas paravertebrales derecha e izquierda deben ser visibles. La s líneas que delimita la aorta descendente deben ser también visualizable.

Técnica, kilovoltaje y penetración

Técnica, kilovoltaje y penetración

TÉCNICA Y PROYECCIONES ARTEFACTOS Y MATERIAL MÉDICO-QUIRÚRGICO La interpretación de la radiografía puede estar condicionada por artefactos dependientes de: La técnica radiológica inadecuada: kilovoltaje erróneo, centraje incorrecto... Factores dependientes del propio paciente: obesidad, limitación de la movilidad, no colaboración, no realización de correca inspiración y apnea mantenida.... Elementos externos a la anatomía estudiada: ropa, collares, pelo… El artefacto sólo es aceptable si no interfiere la interpretación de la radiografía o si las circunstancias clínicas del paciente no hacen posible une mejor exploración radiológica. Según las circunstancias clínicas del paciente, es común que en la radiografía aparezcan elementos externos médicos y quirúrgicos, como sondas nasogástricas, tubos de drenaje pleural, cables de electrodos de electrocardiogramas, etc …

Artefactos

Artefactos

CALIDAD de la RX TÓRAX RESUMEN – REGLA DEL “R.I.P.” Como resumen los tres criterios básicos para comprobar la calidad de la radiografía se resumen en el acrónimo R.I.P. R (Rotación): clavículas equidistantes de las apófisis espinosas. I (Inspiración): el extremo anterior de la 6º ó 7º costilla por encima del diafragma. P (Penetración): debemos distinguir las líneas vertebrales a través del mediastino

R.I.P. Rotación - Inspiración - Penetración

R.I.P. Rotación - Inspiración - Penetración