Neumonía TEP normalDificultad respiratoria Fallo respiratorio - Monitorización (incluida EtCO2), O2, vía - SSF 20 ml/kg - HRF, PCR, PCT, iones, Glucemia, Gasometría - Hemocultivo, PCR neumococo - Ceftriaxona 50 mg/kg + clindamicina 10 mg/kg -Considerar OAF vs ingreso UCIP para VNI vs SRI -Asociar oseltamivir si Flutest positivo en época epidémica - Toma de Constantes, O2, vía - HRF, PCR, PCT, iones (gasometría y EtCO2 si dificultad respiratoria intensa) - Hemocultivo, PCR neumococo - Considerar OAF si cumple criterios ¿Sospecha de complicación por Rx? Sí Derrame pleural: ver algoritmo en página siguiente Absceso / neumonía necrotizante: ingreso con ceftriaxona 50 mg/kg/12 h + clindamicina 10 mg/kg/8 h Considerar necesidad de TAC previo al ingreso o durante el mismo No ¿Criterios de riesgo*? SíNo Ingreso en U de Observación vs planta: -ATB: <3 meses: ampicilina 50 mg/kg/6 h + cefotaxima 50 mg/kg/6 h 3-6 meses: amoxicilina-clavulánico 100 mg/kg/día iv en 3 dosis Sospecha de neumonía aspirativa: amoxicilina-clavulánico 100 mg/kg/día en 3 dosis Inmunodeprimido: cefepime 50 mg/kg/8 h + vancomicina 10 mg/kg/6 h Anemia drepanocítica: ceftriaxona 50 mg/kg/12 h + azitromicina 10 mg/kg/24 h oral -Asociar oseltamivir si Flutest positivo en época epidémica -Valorar necesidad de sueroterapia (GS 5%/0.9%; restringir a 75% si Na<133 mEq/L) Unidad de Observación - Amoxicilina 100 mg/kg/día iv en 3 dosis (vs azitromicina si alta sospecha de neumonía atípica) -Asociar oseltamivir si Flutest positivo en época epidémica -Valora alta vs ingreso en función de evolución *Criterios de riesgo:  < 6 meses  Inmunodeprimidos  Enfermedad cardiovascular, pulmonar o neuromuscular crónica con repercusión clínica significativa  Anemia drepanocítica - Toma de Constantes Manejo ambulatorio - Amoxicilina oral 90 mg/kg/día en 3 dosis (vs azitromicina si alta sospecha de neumonía atípica: 10 mg/kg 1 er día + 5 mg/kg 4 días más) - Excepciones: SatO2<92%  O2 + U. de Observación. Ingreso si persistencia. Sospecha de complicación por Rx  ver caja correspondiente Criterios de riesgo*  U. de Observación vs ingreso Recomendar control en horas: En Centro de Salud si no mejoría clínica En S. Urgencias de Pediatría si empeoramiento

Opacifica <1/4 del hemitórax en proyección PA en bipedestación † Opacifica >1/4 del hemitórax en proyección PA en bipedestación † Ecografía torácica Manejo ambulatorio - Amoxicilina 90 mg/kg/día en 3 dosis - Ibuprofeno 10 mg/kg/8 h Recomendar siempre control en siguientes 48 horas en su Centro de Salud (en el S. Urgencias de Pediatría si empeoramiento clínico) ¿criterios de riesgo*? Sí No ¿dificultad respiratoria o Sat<92%? ¿dolor moderado-intenso? SíNo Ingreso en U. de Observación vs planta: -Amoxicilina iv 100 mg/kg/día en 3 dosis -Asociar oseltamivir si Flutest positivo en época epidémica -Ibuprofeno 10 mg/kg/8 h; analgesia según intensidad de dolor -Valorar necesidad de sueroterapia (GS 5%/0.9%; restringir a 75% si Na<133 mEq/L) -Considerar necesidad de ecografía torácica en función de evolución ¿Opacifica >1/2 o desplaza mediastino? ¿Dificultad respiratoria? ¿Derrame loculado u “organizado”? No Sí Interconsulta a Cirugía para valorar drenaje quirúrgico Derrame pleural paraneumónico *Criterios de riesgo:  < 6 meses  Inmunodeprimidos  Enfermedad cardiovascular, pulmonar o neuromuscular crónica con repercusión clínica significativa  Anemia drepanocítica Ingreso en planta: <3 meses: ampicilina 50 mg/kg/6 h + cefotaxima 50 mg/kg/6 h 3-6 meses: amoxicilina-clavulánico 100 mg/kg/día iv en 3 dosis Enfermedad cardiovascular, pulmonar o neuromuscular crónica con repercusión clínica significativa: ceftriaxona 50 mg/kg/12 h + clindamicina 10 mg/kg/8 h Inmunodeprimido: cefepime 50 mg/kg/8 h + vancomicina 10 mg/kg/6 h Anemia drepanocítica: ceftriaxona 50 mg/kg/12 horas + azitromicina 10 mg/kg/24 horas oral Ingreso en planta: -Amoxicilina iv 100 mg/kg/día en 3 dosis -Si dificultad respiratoria moderada-intensa, varicela, exantema escarlatiniforme o impétigo, ceftriaxona 50 mg/kg/12 h + clindamicina 10 mg/kg/8 h -Si criterio de riesgo*, utilizar pauta ATB correspondiente En todos los ingresos en planta: - Asociar oseltamivir si Flutest positivo en época epidémica - Valorar necesidad de sueroterapia (GS 5%/0.9% + K + ; restringir a 75% si Na<133 mEq/L) - Ibuprofeno 10 mg/kg/8 horas ; analgesia según intensidad de dolor -TEP normal  Toma de Constantes; O2 si SatO2<92% -Dificultad respiratoria  Toma de Constantes; O2; vía; HRF, PCR, PCT, iones (gasometría y EtCO2 si dificultad respiratoria intensa), hemocultivo, PCR neumococo; considerar OAF si cumple criterios -Fallo respiratorio  Monitorización (incluida EtCO2); O2; vía, SSF 20 ml/kg; HRF, PCR, PCT, iones, Glucemia, Gasometría, Hemocultivo, PCR neumococo; ceftriaxona 50 mg/kg + clindamicina 10 mg/kg; considerar OAF vs ingreso UCIP para VNI vs SRI † En lactantes en que se realice Rx en decúbito; si sospecha de derrame en ésta, realizar ecografía Toracocentesis evacuadora: considerar si paciente con criterio de drenaje quirúrgico en el que éste no se realiza Toracocentesis diagnóstica: considerar si dudas diagnósticas (derrame tuberculoso, tumoral,…)

Dosis máximas de ATB Amoxicilina oral: 2 g/8 horas Azitromicina oral: 500 mg/24 horas Amoxicilina iv: 2 g/8 horas Amoxicilina-clavulánico iv: 2 g/8 horas (proporción de viales 10:1) Ampicilina iv: 3 g/6 horas Cefotaxima iv: 3 g/6 horas Ceftriaxona iv: 2 g/12 horas Clindamicina iv: 900 mg/8 horas Cefepime iv: 2 g/8 horas Vancomicina iv: 500 mg/6 horas