Colelitiasis

VIA BILIAR La bilis hepática es un líquido isotónico cuya composición electrolítica es similar a la del plasma. Los principales solutos que componen la bilis (% molar) son: - Los ácido biliares (80%) - Lecitina fosfolípidos (16%) - Colesterol no esterificado (4%)

VIA BILIAR La secreción total diaria de bilis hepática es de aproximadamente ml.

COLELITIASIS DEFINICION La litiasis biliar es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar y por barro(lodo) biliar. Es la patología mas frecuente del aparato digestivo.

COLELITIASIS

Epidemiologia - Mujeres 2:1 - Edad entre ra causa de la consulta de urgencias - Factor genético 25%

COLELITIASIS Morfologia y composición La litiasis biliar está compuesta por 3 tipos: - Litiasis de colesterol (mas frecuentes). - Litiasis pigmentaria negra (compuesta por bilirrubinato cálcico o compuestos de calcio y cobre). - Litiais pigmentaria marrón (sales de calcio y bilirrubina no conjugada) se asocia a infecciones.

COLELITIASIS Factores de Riesgo - Edad (>40años) - Sexo (mujeres 2:1) - Embarazo (cálculos de colesterol). - Anticoceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos ( 50 microgramos de estrogenos) - Farmacos fibratos y la ceftriaxona. - Obesidad.

COLELITIASIS - Perdida rápida de peso. - Nutrición parenteral. - DM2. - Cirrosis Hepática - Enfermedades del íleon. - Enfermedad de Crohn. - Dislipidemia - Enfermedades hepáticas y metabólicas

COLELITIASIS Patogenia Son 3 los defectos que principalmentes se ven afectados en la formacion de cálculos: supersaturación de colesterol, aceleración de la cristalización y la hipomotilidad de la vesícula biliar

COLELITIASIS

Cuadro Clinico - Dolor (colico biliar) intenso opresivo en el hipocondrio derecho o epigastrio, o en el pecho, que irradia a la espalda y a la región escapular derechas. - Sudoración. - Náuseas y vómitos - Menos frecuentes - Signo de Murphy positivo.

COLELITIASIS Diagnostico. - Clinico - Ecografia 98% sensibilidad - Gammagrafía biliar 97% sensibilidad - Rx de abdomen (cálculos biliares de calcio). - TAC (es muy baja) - Resonancia Magnética Nuclear.

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Tratamiento - Quirúrgico. 1.- Síntomas lo suficientemente frecuentes o intensos como para interferir en las actividades normales del paciente. 2.- Complicación litiásica como colecistitis aguda, pancreatitis, etc. 3.- La existencia de 1 o mas enfermedades que expongan al paciente a un riesgo elevado de complicaciones de colelitiasis.

COLELITIASIS Colecistectomia abierta Colecistectomia laparoscópica. - Tx No Farmacologico Litotricia (litiasis unica, no calcificada, <20-30mm) - Tx. Medico 1-2 años 1.-Ácido ursodesoxicolico: indicado como coadyuvante en la destrución de los litos. 2.- Ácido quenodeoxicolico: 3.- AINES

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COLECISTITIS ALITIASICA Es la presencia de la inflamación de la vesícula sin la presencia de un cálculo pero la presencia de barro biliar en el conducto cístico. Se debe a una pb. Traumatismo o quemaduras graves, puerperio de una parto prolongado o en el postoperatorio de cirugías grandes, ortopédicas. Otros factores desencadenantes con vasculitis, adenocarcinoma obstructivo de la vesícula, DM2 torsíón de la vesicula e infecciones.

Bibliografía - GPC diagnostico y tratamiento de la colelitiasis - Harrison Medicina Interna 18ª Edición. Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Arrixava, Murcia, España.