Caso Clinico Leucemia Mieloide Aguda Dra.Ligia Fu Honduras Martes 11 Nov. 2008

V.M.F Femenino Fecha de Nacimiento: 17/03/1993 Fecha de Ingreso:15/03/2008 Procedencia: Puerto Lempira, Depto de Gracias a Dios

SP:Fiebre Dos meses de evolucion de fiebre intermitente, palidez, petequias y equimosis.Complicada con absceso en muslo. Cloroma en mama izquierda. Hb:4.9 Htc:14.6 Leuc:21700 N:16%Blastos:64% Plt:12000 BUN:14 Creat:0.4 TGO:32 TSGP:16 FSP:Blastos con bastones de Auer morfologia sugestiva de Leucemia mieloide Aguda.

ADE #1 13/04/08Inmunofenotipo:CD15,33,MPO+ LMA con diferenciacion FAB M2 15/04/08-22/04/08:ADE #1 SNC:1 24/04/08:Fiebre+Neutropenia, Sdr. Diarreico agudo HB:9.6 Leuc:1100 NT:470 Plt:1000 Cubierta con Vancomicina+Ciprofloxacina (8 dias) 2/05/08:Neutropenia+Fiebre: Hb:8.2 NT:1000 Plaq:9000, Cambio a Maxipime+Piperacilina- Tazobactam (5 dias)

7/05/08:Se presenta a infectologo por persistencia de fiebre de 40 grados sin foco infeccioso aparente, indica agregar Anfotericina B y cambia cobertura a Vancomicina+Meropenem (10 dias). 20/05/2008:Egresa estable.Hb:11.2 Hct:29.9 Leuc:6920 N:62%Linf:19%Plt:303000

ADE#2 13/05/08:Aspirado de MO dia 29: M1 5/06/08-14/06/08:Recibe ADE#2: Hb11.6 Ht:34.5 Leuc:7200 N:45% Linf:22.4%Plt: Ya no se palpa masa en mama izquierda. 17/06/08:Fiebre y neutropenia, se hemocultiva e inicia Oxacilina+Amikacina 21/06/08:Se agrega Fluconazol VO 300mg/dia al Tx atb (4 dias)

24/06/08:Hemocultivo +:Stenotrophomona maltophilia, evaluada por Infectologo inicia Ampicilina/Sulbactam+TMP-Sulfa a lo unico que fue sensible. 25/06/08:Se agrega Ciprofloxacina+AnfotericinaB paciente persiste febril sin datos de shock,Hb:7Hct:17Leuc:600 S/D Plaq:20000

27/06/08:Pte con infiltrado neumonico intersticial se cambia antibiotico por Vancomicina+Meropenem+TMP sulfa IV, por toxicidad renal se omite anfotericina B e inicia Voriconazole.Desarrollo absceso pulmonar finalmente controlado con Piperacilina- tazobactam+linezolid, permanecio ingresada hasta el 21/07/08 que egresa estable con HB:11Ht:34Leuc:6760N:74.9%Linf:17.6%Plaq:

HA1M 5/08/08-9/08/08 Recibe HA1M 18/08/08:Fiebre y neutropenia Hb:7.6Leuc:460 Plt:38000 se cubre con PiperacilinaTazobactam+Amikacina+Fluco nazol VO 20/08/08-28/08/08:Recibe Filgrastim SC 25/08/08:Con ulcera perianal dolorosa, se agrega Vancomicina IV a la cobertura antibiotica.

HA1E 8/09/08:Completa 13 dias de Fluconazol VO, 21 dias de Piperacilina Tazobactam y 14 dias de vancomicina, paciente afebril con Hb:10 Ht:29 Leuc:5150 N:60% Linf:21%Plaq: /09/08-13/09/08:HA1E. Permanecio sin complicacion infecciosa, se continuo tratamiento antibiotico con clindamicina VO egresa el 17/09/08

23/09/08:Reingresa con epistaxis, equimosis y dolor abdominal tipo colico, metrorragia con HB:6.7 Hct:19.6 Leuc:500 NT:145 Plaq:20000 BUN:10 Creat:0.4 TSGO:47 se transfunde plaquetas e inicia Imipenem+Oxacilina+ Amikacina+Fluconazol (400mg/dia) 25/09/08:Cambia Imipenem por Meropenem y reinicia Filgrastim SC

30/09/08:Se omite Fluconazol (7 dias) 6/10/08: Egresa estable. 13/10/08:Acude a la C.Externa para recibir HA3 pero presenta infeccion leve de partes blandas en dedo del pie derecho: TSGO:160 TSGP:269 Fosfatasa Alcalina:210. Se solicita serologia para Hepatitis A,B,C. 14/10/08:Hep B y HepC negativos

22/10/08:Hb:12 Hct:36 Leuc:8200 NT:3900 Plaq: Ingresa para recibir ciclo de HA3 pendiente, no se aplica por presentar:TSGO:150 TSGP:249 Fosfatasa alcalina:198 paciente asintomatica, USG abdominal normal 23/10/08:IgM Hepatitis A negativo 30/10/08:TSGO:159 TSGP:327 LDH:443 6/11/08:Evaluada por infectologo, sin datos clinicos de Hepatitis. Hb:13 Hct:37Leuc:7700 Nt:3770 Plaq:

5/08/08 9/09/0811/11/08 15/04/08 5/06/08

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