SEGUROS DE VIDA y SALUD ROEMMERS DE CENTROAMÉRICA Póliza Nº de setiembre, 2009

Su compañía de segurosSus Asesores EL ROBLE GUATEMALA

SEGURO DE VIDA

 Seguro contratado con Seguros El Roble Guatemala  Son elegibles todos los empleados activamente trabajando que sean reportados por el contratante para incluirlos en el grupo asegurado y que estén dentro del rango de edad de los 18 a los 65 años de edad.  Seguro de vida No contributorio SEGURO MÉDICO Generalidades

Tipo de indemnización  Muerte Natural (suma básica)  Muerte y Desmembramiento Accidental (M y DA) (suma básica)  Incapacidad Total y Permanente (suma básica) (Exoneración de primas)  Anticipo de Suma Asegurada por Gastos Funerarios SEGURO DE VIDA

Empleados activamente trabajando a tiempo completo para la compañía: 70 Cada asegurado estará cubierto hasta la edad de 70 años. La notificación por escrito de la muerte de un empleado asegurado debe presentarse a la Aseguradora dentro de los 90 días después de la muerte. Luego la aseguradora suministrará al beneficiario(s) los formularios para presentar la prueba de muerte. SEGURO DE VIDA BÁSICO Categoría BCategoría CCategoría D Q ,00Q ,00Q ,00 $62.500,00$31.250,00$12.500,00

SEGURO DE VIDA Anticipo Funerario  Previa presentación del Certificado de Defunción, se garantiza un adelanto por pagos funerarios.  Este pago se realizará por El Roble luego de su aprobación.  Este gasto es deducido de la suma principal pagadera al beneficiario. Categoría B Categoría C Categoría D AdelantoQ Q $3.125 $1.250

SEGURO DE VIDA Definición de Incapacidad Total y Permanente Se pagará la suma nominal en caso de Incapacitad Total y Permanente de acuerdo a cada clase. Se entiende por Incapacidad Total y Permanente una lesión o enfermedad corporal que totalmente impida que el empleado se dedique a cualquier ocupación por remuneración o ganancia. Categoría B Categoría C Categoría D ITPQ Q Q $62.500$31.250$12.500

SEGURO DE VIDA Exoneración de pago de primas por ITP Bajo las circunstancias de ITP y presentando los requerimientos de la Aseguradora, se exonerará del pago de primas bajo los siguientes requerimiento. Requerimientos:  Que la relación laboral del empleado terminó en el transcurso de la vigencia de la póliza  Que la póliza grupal esté asegurada durante cinco (5) años cómo mínimo  Que haya permanecido continuamente asegurado, por lo menos, durante el año (1) anterior a la terminación  Que la terminación del empleado se originó como resultado de incapacidad total

SEGURO DE VIDA Exoneración de pago de primas por ITP Generalidades:  Si la póliza ha sido emitida a una individual por conversión, no será aplicable este beneficio  Deben presentarse la pruebas iniciales de incapacidad dentro de los 12 meses inmediatamente siguientes a la fecha de terminación del empleo.  En adelante las pruebas de la continuación de incapacidad deben suministrarse dentro del trimestre que antecede al primero  El certificado de exoneración de pago de primas, tendrá validez mientras dure la incapacidad total, siempre que se cumpla con los requisitos solicitados por la Aseguradora

SEGURO DE VIDA Se pagará al beneficiario la cantidad correspondiente a la pérdida de la vida, 100% del beneficio. Siempre y cuando: La pérdida se produzca dentro de los 90 días después de la fecha del accidente. El beneficio termina al cumplimiento de 65 años de edad. En caso que el asegurado sufra una de las siguientes pérdidas a causa de accidente, éste será indemnizado de acuerdo a la siguiente tabla: Muerte y Desmembramiento y Pérdida de la Vista Accidental

SEGURO DE VIDA Tabla de Indemnizaciones al sufrir la pérdida de: La Vida100% Ambas manos o ambos pies100% La vista de ambos ojos100% Una mano o un pie y la vista de un ojo100% Una mano50% Un pie50% La vista de un ojo50% Dedo pulgar e índice de una mano25% En lo que respecta a manos y pies, la palabra “pérdida” implica desmembración causada por separación ya sea arriba, o en la articulación de la muñeca o del tobillo, respectivamente. Con relación a los ojos la palabra “pérdida” implica pérdida total o irrecuperable de la vista.

DOBLE La cantidad a pagar por muerte accidental será el DOBLE de la suma principal y, si dicho accidente ocurre: 1.Si el accidente ocurre en un trasporte público terrestre, con una ruta establecida. 2.Mientras el asegurado hace uso de un ascensor para pasajeros y se encuentre en el interior del mismo. (excepto ascensores de minas) 3.Si el asegurado muere en el incendio de un edificio de acceso público (teatro, hotel, etc.) SEGURO DE VIDA Beneficio en caso de Accidente Especificado

 Suicidio o daño causado a sí mismo  Riesgos de guerra.  Violación de la ley.  Participación Activa en huelgas, motines, conmoción civil.  Accidentes en vehículos aéreos, excepto como pasajero en avión de línea regular debidamente establecida.  Accidentes en vehículos de carreras, pruebas o contiendas de eficiencia, seguridad, resistencia o velocidad.  Tomar veneno o causarse asfixia por inhalar gar voluntaria o involuntariamente  Lesiones corporales o la muerte causada por armas de fuego o punzo contantes Se deberá notificar a la aseguradora durante los primeros 5 días después del accidente para hacer efectivo el pago Exclusiones Muerte Accidental SEGURO DE VIDA

PRIVILEGIO DE CONVERSIÓN Toda persona que se separe definitivamente de la empresa, y que tenga de estar en vigor en la póliza por un período no menor de 1 año consecutivo, puede optar por tomar una póliza individual sin tener que completar declaraciones de salud. Siempre y cuando la póliza colectiva esté en vigor por 5 años consecutivos. Debe presentar la solicitud dentro de los 30 días a partir de la fecha de separación de la póliza colectiva. Que su edad esté comprendida dentro de los límites de admisión de la póliza. SEGURO DE VIDA BÁSICO

SEGURO DE GASTOS MÉDICOS Y HOSPITALIZACIÓN Póliza Nº522

 Seguro contratado con Seguros El Roble Guatemala.  Brinda al participante cobertura durante las 24 horas del día los 365 días del año, dentro de la región centroamericana o fuera de ella, bajo el co-aseguro estipulado en la póliza según categoría.  Continuidad de cobertura, nuevos asegurados deberán tener un período de preexistencia de 6 meses.  Traslado de deducible del 01 octubre al 31 de diciembre de cada año (hasta nueva negociación). No aplica para deducible fuera de Centroamérica.  La categoría D no aplica cobertura fuera de Centroamérica. SEGURO MÉDICO Generalidades

 Serán elegibles empleados activamente trabajando, nuevos empleados serán elegibles inmediatamente después de iniciada su relación laboral y que se encuentre en el rango de edad de 18 a 65 años inclusive.  La terminación del seguro de gastos médicos será al cumplimiento de los 70 años de edad.  En el caso de los hijos son elegibles desde el día 10 hasta la edad de 19 años, con extensión de cobertura hasta los 23 años si continúa como estudiante a tiempo completo. SEGURO MÉDICO Elegibilidad

Beneficios Máximo Vitalicio Esta es la cantidad máxima de reembolso a que tendrá derecho cada persona asegurada (empleado, cónyuge e hijos) durante todo el tiempo que se encuentre asegurado bajo esta póliza bajo los beneficios de la misma. El máximo vitalicio se reduce al cumplimiento de los 65 años de edad Categoría B y CCategoría D Q ,00Q ,00 $ ,00$62.500,00 Categoría B y CCategoría D Q ,00Q ,00 $62.500,00$31.250,00

SEGURO MÉDICO Co-Aseguro Co-aseguro máximo anual por hospitalización Categoría B y CCategoría D Dentro de Centroamérica80% - 20% Fuera de Centroamérica (Dentro de Red) 75% - 25%N/A Fuera de Centroamérica (Fuera de Red) 60% - 40%N/A Categoría B y CCategoría D Fuera de Centroamérica (Dentro de Red) Q / $2.500 N/A Fuera de Centroamérica (Fuera de Red) Q / $5.000 N/A

SEGURO MÉDICO Deducible año calendario Categoría B y CCategoría D Dentro de CentroaméricaQ500,00$500,00 $62,50 Fuera de Centroamérica$500,00

SEGURO MÉDICO Beneficios Categoría B y CCategoría D Cuarto y alimentación dentro de Centroamérica Q1.000 / $125 Cuarto y alimentación fuera de Centroamérica $600N/A Beneficio diario por cuarto intensivo dentro de Centroamérica 80% R&A Beneficio diario por cuarto intensivo fuera de Centroamérica 75% R&AN/A Gastos iniciales de hospitalización por accidente y por paciente externo 80% - 20% Psiquiatría 20 visitas al año máx. anual Q1000 ($125,00) Q50 al 80% $6,25 al 80%

SEGURO MÉDICO Beneficios * Requisitos: el asegurado debe tener a sus dependientes bajo la cobertura médica, y debe estar asegurado como mínimo durante un año Categoría B y CCategoría D Ambulancia Terrestre80% R&A Ambulancia Aérea (previa preautorización) Q / $ Reducción por SIDAQ / $ Ayuda de sepelio para dependientes Q / $1.875 Continuidad cobertura para dependientes al deceso del asegurado principal* 1 año Preexistencias6 meses

SEGURO MÉDICO Beneficio Maternidad ** El titular bebe estar bajo cobertura familiar, este beneficio es efectivo después de haber finalizado el 10 mes de cobertura continua. No se reembolsará ningún gasto bajo este concepto, durante los primeros 10 meses de cobertura. ***El pago por este beneficio es efectivo después de haber finalizado el 18 mes de cobertura continua. Categoría B y CCategoría D Maternidad** 80% - 20%Q / $1.200 Del mes 11 en adelanteCCOIQ / $1.200 Madres solteras del mes 19 en adelante*** CCOIQ / $1.200 Atención al recién nacido sano Q3.000 / $375 Enfermedades Congénitas (antes de salir del hospital) Q / $ Q / $ Niño sano y vacunas hasta los 5 años Q2.500 / $312.50

SEGURO MÉDICO Beneficios Categoría B y CCategoría D Medicamentes suministrados por atención médica en el hospital 80% - 20% Anestesia y su administración80% - 20% Honorarios del médico por cirugía y tratamiento médico 80% - 20% Exámenes de laboratorio y Rx (no dentales)80% - 20%

SEGURO MÉDICO Beneficios Q8/ $1 Tipo de cambio indicado en la póliza Categoría B y CCategoría D Terapia del habla a consecuencia de dislalia, ordenada por un médico para restaurar el habla del asegurado 80% - 20% Oxígeno y alquiler del equipo para su administración 80% - 20% Fisioterapias (preautorizar)80% - 20% Drogas, medicinas suministradas contra receta médica original 80% - 20% Vendajes quirúrgicos80% - 20%

 Servicios suministrados en un hospital que sea del estado o atención médica gratuita.  Lesión causada a sí mismo, estando o no el asegurado en uso de sus facultados mentales, siempre que en el primer caso, dicha lesión sea voluntariamente causada.  Gastos por exámenes, médicos generales, Rx, exámenes de la vista, anteojos, aparatos para el oído.  Tratamiento dental (a menos que sea tratamiento de lesiones accidentales, causadas a dientes naturales, y/o la colocación de la mandíbula fracturada en su lugar).  Tratamiento del alcoholismo o de adicción a drogas, desórdenes mentales y nerviosos que no sean de origen fisiológico.  Tratamiento médico, medicinas u operaciones de naturaleza preventiva.  Lesión o enfermedad que resulte a consecuencia de insurrección o de guerra declarada o no, o de participación en motines, huelgas o alborotos civiles. SEGURO MÉDICO Exclusiones

 Curas de reposo, convalecencia, curas en custodia o períodos de cuarentena o aislamiento.  Cirugía o tratamiento cosmético, a menos que sea necesario por una lesión accidental, y que el tratamiento sea proporcionado dentro de los 6 meses de tal accidente.  Condiciones congénitas y/o genéticas hasta el límite cubierto en el cuadro de beneficios.  Gastos de atención psiquiátricos en exceso de los máximos indicados en los beneficios.  Tratamiento de cualquier enfermedad o lesión que se hubiera originado antes de la fecha de vigencia de la cobertura del asegurado; sin embargo esta exclusión no será aplicable después de 180 días de cobertura continua sin incurrir en gastos médicos por dicha enfermedad.  Todo lo que no esté indicado como beneficio en el contrato póliza. SEGURO MÉDICO Exclusiones

COMO PRESENTAR RECLAMOS

Pre autorización  Este documento se debe de tramitar por medio de Hospital o bien por medio de su Corredor de Seguros.  Aplica para internamientos, exámenes especiales, medicamentos y cualquier gasto que exceda los $150  También para maternidades y hospitalización.  Debe presentarse con anticipación al menos de una semana en la manera de lo posible. Si existen exámenes previos favor adjuntar a la pre-autorización. SEGURO MÉDICO

Detalles del Procedimiento, días de Hospitalización, Desglose de honorarios médicos Datos del asegurado y/o dependiente

Exámenes especiales

Medicamentos

Formulario de Reclamo Hay 4 puntos importantes que el asegurado debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Nombre del asegurado y reclamante 2.Certificado y número de póliza 3.Firma del asegurado, cédula y número de teléfono 4.Firma del tenedor Adicional: 1.Tener en cuenta que deben adjuntarse facturas originales así como desgloses de las mismas y sus respectivas recetas médicas. 2.En caso de utilizar servicios de laboratorio, Rayos X y cualquier otro examen de diagnóstico deben adjuntar las referencias médicas de los mismos.

Formulario de Reclamo Hay 4 puntos importantes que el médico debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Diagnóstico 2.Cuadro Clínico 3.Si envió medicamentos, exámenes, etc. 4.Firma del médico SEGURO MÉDICO

COMO COMPLETAR SU FORMULARIO DE INCLUSIÓN AL SEGURO

TARJETA DE ENROLAMIENTO

DECLARACIÓN DE SALUD

SOLICITUD ADICIÓN DEPENDIENTES

CAMBIO DE BENEFICIARIO ADICIONAR COPIA CÉDULA IDENTIDAD O PASAPORTE

Esta presentación no sustituye a las pólizas, si usted desea mayores detalles de las mismas, por favor comuníquese con su ejecutivo de cuenta y/o tenedor de póliza. La información presentada en este resumen se debe tomar sólo como ilustración, para los términos y condiciones contractuales se debe referir a la póliza. En caso de haber una discrepancia entre este documento y la póliza, lo que tiene validez es únicamente la póliza y sus enmiendas. SEGURO MÉDICO Y VIDA

Contacto Corredores Latinoamericanos Olga Bogantes Barboza / Magaly Arias Ejecutiva de cuenta / Tel. Oficina Fax: SEGURO MÉDICO Fecha actualización: 11/09/2009 Nº de endoso: contrato póliza inicial, endoso 01/7061 Ejecutiva de cuenta: Olga Bogantes