SEGUROS DE VIDA, SALUD GRUPO CUESTA MORA Clase II Marzo, 2008.

Presentación del tema: "SEGUROS DE VIDA, SALUD GRUPO CUESTA MORA Clase II Marzo, 2008."— Transcripción de la presentación:

1 SEGUROS DE VIDA, SALUD GRUPO CUESTA MORA Clase II Marzo, 2008

2 Sus Asesores de Seguros

3 Su Compañía de Seguros Representantes de

4 SEGURO DE VIDA

5 SEGURO DE VIDA Tipo de indemnización Suma Asegurada: $125,000.00  Muerte Natural  Adelanto para Gastos Funerarios  Incapacidad total y Permanente (ITP)  Muerte y Desmembramiento Accidental (MyDA)  Adelanto de Suma Asegurada por Enfermedad Terminal

6 SEGURO DE VIDA Reducciones y Terminaciones  Reduce al 50% al cumplir 65 años de edad.  Termina a los 70 años o a la jubilación del empleado, lo que ocurra primero.  Edad Máxima de emisión. 65 años.  Asegurados deberán pasar por Requisito de Asegurabilidad

7 SEGURO DE VIDA Gastos Funerarios  Previa presentación del Certificado de Defunción, se garantiza pago de la suma de US$2,000.00 pagadero a la funeraria.  Este pago se realizará luego de que la notificación y el certificado de defunción sean recibidos por LA Aseguradora.

8  El Beneficio Adelantado será equivalente al 35% de la cobertura por Muerte aplicable al asegurado bajo la póliza en la fecha en que se le certificó que sufría una enfermedad terminal.  Enfermedad Terminal: Se refiere a la enfermedad o condición física del asegurado sobre la cual un Médico razonablemente haya certificado o diagnosticado una expectativa de vida menor a 12 meses. SEGURO DE VIDA Adelanto por Enfermedad Terminal

9 Se pagará un porcentaje del monto básico del seguro por la pérdida de algún miembro detallado en la Tabla de Beneficios por Desmembramiento. SEGURO DE VIDA Muerte y Desmembramiento Accidental Pérdida de ambos brazos o ambas manos100%. Pérdida de ambas piernas o de ambos pies 100%. Pérdida de un brazo o de una mano junto con la de una pierna o de un pie 100%. Pérdida de un brazo o de una mano, o de una pierna o de un pie junto con la ceguedad irreparable de un ojo100%. Ceguera irreparable de ambos ojos 100%. Parálisis presumiblemente incurable que impida todo trabajo100%. Pérdida del brazo derecho arriba del codo 65%. Pérdida de la mano derecha 60%. Pérdida del brazo izquierdo arriba del codo 53%. Pérdida de la mano izquierda 48%. Pérdida de una pierna arriba del tobillo 65%. Pérdida de un pie 40%. Pérdida de la vista de un ojo 50%. Pérdida total e irreparable del habla 50%. Sordera bilateral total e irreparable 50%. Pérdida de dos falanges del dedo pulgar de la mano derecha 18%. Pérdida de la mano izquierda 12%. Pérdida de las tres falanges del dedo índice de la mano derecha 12%. De la mano izquierda 08%.

10  Se pagará el DOBLE de la Suma Asegurada en Caso de Muerte Accidental.  Se pagará el TRIPLE de la Suma Asegurada en caso de Muerte Accidental, si el asegurado se encuentra en: 1. Transporte público motorizado y terrestre 2. Ascensor de pasajeros (no incluye ascensores de mina) 3. Por incendio en edificios de acceso público SEGURO DE VIDA Muerte y Desmembramiento Accidental

11 Se entiende por incapacidad total y permanente cualquier lesión corporal o enfermedad que separen al asegurado de su ocupación normal o de cualquier otra ocupación, siempre que esta incapacidad sea de carácter permanente, y de haber subsistido por lo menos doce meses. La suma asegurada se pagará en 60 mensualidades iguales. Si en este lapso la persona muere se le liquidará a los beneficiarios designados solamente en base a las mensualidades pendientes de pago al momento de la muerte. Edad Límite: 60 años SEGURO DE VIDA Incapacidad Total y Permanente

12 SEGURO DE GASTOS MÉDICOS Y HOSPITALIZACIÓN

13 SEGURO MEDICO Generalidades CoberturaCentroamérica y Resto del Mundo Máximo Vitalicio $250,000.00 Deducible: –Centroamérica $100.00 –Resto del Mundo $1,000.00 Red de ProveedoresOPASA Límite de Co-aseguro (Stop Loss) –Centroamérica$2,500.00 –Resto del Mundo$5,000.00

14 Coberturas de Hospitalización: Cuarto y Alimentos. –Costa Rica – Primeros 40 días al 100%$250.00 Excedente de días al 80%. –Resto del Mundo al 80%Semi-Privado Cuidados Intensivos. –Costa Rica – Primeros 15 días al 100%$700.00 Excedentes al 80% –Resto del Mundo al 80%URA – Área Cargos Misceláneos de Hospital –Costa Rica80% –Resto del Mundo80% Honorarios Médicos –Cirujano80% –Anestesista (40%)80% –Asistente (20%)80% –Vísitas Médicas en el hospital80% Cirugía Ambulatoria 100% SEGURO MEDICO

15 Urgencia por Enfermedad o Accidente$250.00 al 100% –Excedente al 80%. Consulta a Médico Especialista –Límite de costo de consulta$50.00 –Co-pago$10.00 Laboratorios y Rayos XCo-pago 20% Medicamentos 80% luego de deducible Terapias 80% luego de deducible Enfermedades Detalladas que se cubren en el cuarto de Urgencias: Fracturas, Luxaciones, esguince, heridas, quemaduras, estado de choque o coma, pérdida de conocimiento u obnubilación, cuerpo extraño en ojos, oído, nariz, deshidratación severa por vómitos y/o diarreas, crisis asmática, cólico nefrouretral, retención aguda de orina, convulsiones, hemorragia, trombosis, accidente cerebro- vascular, intoxicación aguda, reacciones alérgicas por picaduras de insectos y reptiles, reacciones alérgicas por medicamentos o alimentarias, angina de pecho de origen cardiaco, infarto agudo del miocardio, apendicitis, crisis hipertensivas e insuficiencia respiratoria severa aguda, cólico hepático SEGURO MEDICO II. Coberturas Ambulatorias

16 MATERNIDAD COMO CUALQUIER INCAPACIDAD Límite Máximo $5,000.00 por Evento 9 Consultas 3 ultrasonidos Laboratorios Medicamentos Hospital al 80% después de deducible. Para Estados Unidos y otras regiones con costos afines, se limitará a los siguientes máximos: - Cesárea $ 4,000.00 - Parto Normal$ 3,000.00 - Aborto Legal$ 1,000.00 - Amenaza de Aborto $ 1,000.00 Gastos de Recién Nacido Sano (Cobertura Familiar) Hasta un máximo de $5,000.00 al 80% Cobertura para el Recién Nacido Prematuro. (Embarazo Cubierto) Hasta un máximo de $15,000.00 Al 80% después de deducible. Cobertura para Enfermedades Congénitas Hasta un máximo de $30,000.00 al 80% después de deducible SEGURO MEDICO

17 Otros Cargos: Ambulancia Local$100.00 al 80% Ambulancia Aérea Internacional$10,000.00 al 80% Atención de Desordenes Mentales. –Límite por Año Calendario$1,250.00 al 80% –Límite Vitalicio$25,000.00 Extracción de Terceras Molares Impactadas $125.00 c/u al 80% Botas Ortopédicas (2 pares al año) $50.00 al 80% - por par Inyecciones, Inhaloterapias y terapias 80% Límite por SIDA$25,000.00 al 80% Enfermedades catastróficas80% Exámenes y Procedimientos especiales80% Servicios de Enfermera80% Terapia Física y Acupuntura80% SEGURO MEDICO

18 Beneficio óptico: Para el Asegurado Principal –Un Examen Médico General Anual –Un par de lentes al año –Límite Máximo por Año $150.00 Beneficio de Alergias$150.00 al año al 80% Beneficios de Medicina Preventiva: –Para todas las Aseguradas: Consulta y Control de Papanicolau –Para Asegurados Principales Mayores de 40 Años Examen de PSA, de acuerdo a lo razonable y acostumbrado Mamografía –Vacunas para Bebé Sano (Cuadro Reglamentario) –Control de Niño Sano a partir del día 11 hasta los 6 años de edad. 0 – 12 meses, 6 consultas al año 13 – 23 meses, 2 consultas al año 24 meses a 6 años, 1 consulta al año SEGURO MEDICO Beneficios Especiales

19 Cómo presentar un reclamo médico

20 Formulario de Reclamo Hay 4 puntos importantes que el asegurado debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Nombre del asegurado y reclamante 2.Certificado y número de póliza 3.Firma del asegurado, cédula y número de teléfono 4.Firma del tenedor Adicional: 1.Tener en cuenta que deben adjuntarse facturas originales así como desgloses de las mismas y sus respectivas recetas médicas. 2.En caso de utilizar servicios de laboratorio, Rayos X y cualquier otro examen de diagnóstico deben adjuntar las referencias médicas de los mismos.

21 Formulario de Reclamo Hay 4 puntos importantes que el médico debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Diagnóstico 2.Cuadro Clínico 3.Si envió medicamentos, exámenes, etc. 4.Firma del médico

22

23 Preautorización Este documento se debe de tramitar por medio de Hospital o bien por medio de su Corredor de Seguros. Aplica para internamientos, Exámenes o procedimientos que excedan los $200. También para maternidades y hospitalización. Debe presentarse con anticipación al menos de una semana en la manera de lo posible. Si existen exámenes previos favor adjuntar a la pre-autorización.

24

25

26 ASEGURADORA MUNDIAL DE PANAMA CORREDORES LATINOAMERICANOS Tel. (506) 2203-3325 Fax (506) 2282-6181 Elaborado por: Laura Chinchilla Póliza: 40-0738-0 Fecha: 01-03-2008