POLIZA DE VIDA POLIZA DE VIDAY GASTOS MEDICOS GASTOS MEDICOS POLIZA DE VIDA POLIZA DE VIDAY GASTOS MEDICOS GASTOS MEDICOS.

Presentación del tema: "POLIZA DE VIDA POLIZA DE VIDAY GASTOS MEDICOS GASTOS MEDICOS POLIZA DE VIDA POLIZA DE VIDAY GASTOS MEDICOS GASTOS MEDICOS."— Transcripción de la presentación:

1 POLIZA DE VIDA POLIZA DE VIDAY GASTOS MEDICOS GASTOS MEDICOS POLIZA DE VIDA POLIZA DE VIDAY GASTOS MEDICOS GASTOS MEDICOS

2 Sus consultores de seguros:

3 SEGURO DE VIDA

4  Seguro contratado con Generali Guatemala.  Brinda al participante cobertura durante las 24 horas del día en cualquier lugar del mundo en que se encuentre.  Puede utilizar los servicios médicos u hospitalarios de su preferencia. SEGURO DE VIDA Generalidades

5 Cobertura Beneficio 24 Salarios redondeado al millar superior, Máximo $250,000.00 Mínimo $0,000.00 El máximo vitalicio se reduce a la mitad al cumplir la edad de 65 años 70 Cada asegurado estará cubierto por la Suma Principal hasta la edad de 70 años. Edad limite para ser parte del seguro de vida colectivo hasta la edad de 64 años.

6 SEGURO DE VIDA Tipos de indemnización  Vida  Muerte accidental  Adelanto para gastos funerarios

7 SEGURO DE VIDA Beneficio en caso de Accidente Especificado Si el fallecimiento se da por un Accidente calificado como especial, las indemnizaciones se duplicaran si se presentan de la siguiente manera; 1.Si el accidente ocurre en un trasporte público terrestre. 2. Si el accidente se da en un ascensor (excepto ascensores de minas) 3.Si el asegurado muere en el incendio de un edificio público (teatro, hotel, etc.)

8  Suicidio o daño causado a sí mismo (1er. año)  Enfermedad corporal o mental.  Riesgos de guerra.  No incluye la muerte, causada por armas de fuego o punzo cortantes  Violación de la ley.  Participación Activa en huelgas, motines, conmoción civil o agresión armada  Accidentes en vehículos aéreos, excepto como pasajero en avión de línea regular debidamente establecida.  Accidentes en vehículos de carreras, pruebas o contiendas de eficiencia, seguridad, resistencia o velocidad.  Contaminación radioactiva, fisión u fusión nuclear SEGURO DE VIDA Exclusiones

9 SEGURO MEDICO

10  Seguro contratado con Aseguradora General o Generali Guatemala.  Brinda al participante cobertura durante las 24 horas del día en cualquier lugar del mundo en que se encuentre.  Puede utilizar los servicios médicos u hospitalarios de su preferencia  Si se incluyen dependientes a la póliza para gastos médicos es 50% contributiva para el personal.  Colaborador permanente, a tiempo completo menor de 70 años.  Los nuevos empleados serán elegibles antes de los 60. SEGURO MEDICO Generalidades

11 Elegibilidad  Colaborador permanente, a tiempo completo menor de 70 años.  Los nuevos empleados serán elegibles antes de los 60.  Cónyuge de éstos, hasta la edad de 60 ó 70 años respectivamente.  Hijos desde los 10 días de nacidos hasta los 19 años, con extensión a los 23 por estudios a tiempo completo.  Edad de terminación de los gastos médicos 70 años.

12 Cada cobertura se explica en términos porcentuales de Co-aseguro es decir, si se indica 80% - 20% La Aseguradora General cubre el 80% y el asegurado el 20% del costo total de los gastos razonables y acostumbrados. SEGURO MEDICO Cobertura

13 Beneficios Máximo Vitalicio (Esta es la cantidad máxima de reembolso a que tendrá derecho cada persona asegurada (empleado, cónyuge e hijos) durante todo el tiempo que se encuentre asegurados bajo esta póliza.) $250,000.00 Reduce al cumplimiento de los 65 años $25,000.00 Deducible dentro Centroamérica $100.00 Deducible fuera Centroamérica $150.00 (el deducible es por año calendario) Medicinas recetadas, Laboratorios y Rayos X Visitas Médicas dentro y fuera hospital 80% Sida $25.000.00

14 SEGURO MEDICO Beneficios Cuarto y Alimento diario Dentro Centroamérica $225.00 Fuera Centroamérica $400.00 Porcentaje de Reembolso Dentro de Centroamérica 80% Fuera de Centroamérica 80% Beneficio Maternidad CCOI Máximo Período de espera para maternidad 12 meses

15 SEGURO MEDICO Beneficios Atención de rigor al recién nacido. $ 2,000.00 Control niño sano y vacunas Psiquiatría Dentro del hospital rembolso 80% $ 500.00 Fuera del hospital rembolso 50% $ 1,000.00

16 Reembolso de los gastos razonables y acostumbrados en el área por servicios médicos u hospitalarios, necesarios para el tratamiento curativo de enfermedades físicas o de lesiones accidentales. SEGURO MEDICO Formas de pago

17 Cómo presentar reclamos por gastos médicos?

18 Formulario de Reclamo Hay 4 puntos importantes que el asegurado debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Nombre del asegurado y reclamante 2.Certificado y número de póliza 3.Firma del asegurado, cédula y número de teléfono 4.Firma del tenedor Adicional: 1.Tener en cuenta que deben adjuntarse facturas originales así como desgloses de las mismas y sus respectivas recetas médicas. 2.En caso de utilizar servicios de laboratorio, Rayos X y cualquier otro examen de diagnóstico deben adjuntar las referencias médicas de los mismos.

19 Datos del asegurado y reclamante Firma, cédula y teléfono del asegurado Firma del encargado (Tenedor o RH)

20 Formulario de Reclamo Hay 4 puntos importantes que el médico debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Diagnóstico bien claro y descrito por el Doctor. 2.Cuadro Clínico 3.Si envió medicamentos o exámenes, etc. 4.Firma del médico en original y la del Asegurado

21 Diagnóstico, tratamiento, referencia de exámenes Firma del Médico

22 Preautorización  Este documento se debe de tramitar por medio de Hospital o bien por medio de su corredor de seguros.  Es el único documento que puede ser tramitado con firmas en copia, por ello podemos adelantar el proceso por correo electrónico o a través de nuestro fax (2282-6181)  Aplica para internamientos, o procedimientos que excedan los  Debe completar toda la información que en él se solicita.  Si tiene algún resultado de examen preliminar debe adjuntarlo. $ 150

23 Datos del asegurado y reclamante Detalles del Procedimiento, días de Hospitalización, Desglose de honorarios

24 PREAUTORIZACION DE EXAMENES ESPECIALES Identificación de Asegurado Nombre: MARYHELEN SOLÍS Vigencia: 01/01/2007 Póliza: GM 1159 Certificado: 5 Empresa Contratante: Martín Air Holland N.V. Costa Rica paciente: Diagnóstico: Distensión Abdominal + Cólico HOSPITALIZACION HOSPITAL CLINICA SANTA MARIA Costos autorizados: $. 254.00 incluye Gastroenterólogo, anestestesia, biopsia, cargos de hospital CirugíaColonoscopia Gastos Hospitalarios: **estudio ambulatorio. Proveedor Autorizado:HOSPITAL CLINICA SANTA MARIA Días de Hospitalización:AMBULATORIO Co pagos:20% del total de la cuenta A cargo de Asegurado:Excedente en honorarios no autorizados Gastos No cubiertos:extras, TV, TEL., HONORARIOS NO AUTORIZADOS Deducible:no aplica Límite de Cuarto Diario$.100 Observaciones : 2) La facturación por el valor a nuestro cargo debe ser emitida a nombre de Aseguradora General, S.A., Nit 74455-7 Autorizado por:Verónica Lainfiesta / Elsy Patzán Fecha:24/07/2007

25  Honorarios por reconocimientos médicos por exámenes generales, que no sean relacionados ni necesarios para el tratamiento de una enfermedad.  Alergias (ej. Polvo, Polen, etc.)  Exámenes de la vista, anteojos o lentes de contacto, aparatos del oído.  Tratamiento de Queratoplastia, Queratotomía y Queratocono (correcciones visuales)  Tratamientos de alcoholismo crónico o adicción a drogas. SEGURO MEDICO Exclusiones

26  Lesión o enfermedad que resulte a consecuencia de insurrección de guerra declarada o no, o de participación voluntaria en motines, huelgas o conmociones civiles.  Curas de reposo, de rejuvenecimiento, convalecencia, curas en custodia, períodos de cuarentena o aislamiento o cualquier programa de reducción de peso.  Cirugía plástica, excepto a consecuencia de un accidente.  Gastos ocasionados por enfermedades mentales y trastornos nerviosos funcionales. SEGURO MEDICO Exclusiones

27  Condiciones preexistentes, que son las que se relacionan con la misma enfermedad por la que el individuo asegurado haya sido diagnosticado o recibido tratamiento, dentro del período de 12 meses precedentes a la fecha efectiva de la Póliza.  Ningún beneficio será pagado por servicios por atención médica debido a dicha condición preexistente, hasta que el individuo asegurado haya estado cubierto bajo la póliza por un período consecutivo no menor de 12 meses. SEGURO MEDICO Exclusiones

28 CONTACTO Maryhelen Solís Madrigal. Ejecutiva de Cuenta Maryhelen.solis@colasa.net Tel.: 2203-3325 Fax: 2282-6181 En casos de emergencia favor llamar al Beeper disponible las 24 horas al tel.: 22 25 - 25 00 Cod: Corredores Latinoamericanos Por favor dejar mensaje en el beeper; especificando El centro medico en el que se encuentra. Ubicación dentro del hospital, Nombre del asegurado y Nombre de la Cía., para la cual labora.

29 Esta presentación se debe tomar solo como ilustración, para los términos y condiciones contractuales que se deben referir a la póliza contratada. SEGURO VIDA y MEDICO Fecha de actualización: 10/5/09 Hecho por: Maryhelen Solís

30 GRACIAS POR SU ATENCION! CORREDORES LATINOAMERICANOS Tel. (506) 2203-3325 Fax (506) 2282-6181 Beeper: 2225-2500 Cod. Corredores Latinoamericanos Ejecutiva de Cuenta Maryhelen Solís M. Maryhelen.solis@colasa.net