Rev. 04/11.

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1 Rev. 04/11

2 INTRODUCCIÓN Actualmente las empresas dentro del paquete de prestaciones que dan a sus empleados ofrecen un Seguro de Gastos Médicos Mayores de Grupo. ¿Pero que pasa cuando llegas a perder esta prestación por alguna de las siguientes causas? Renuncia Voluntaria Cese o Despido Jubilación o Pensión Invalidez Baja de dependiente económico Tú como empleado y tus familiares pierden la protección y continuidad de la cobertura. 2

3 “Protección Garantizada MédicaLife”
INTRODUCCIÓN Conscientes de esta situación es que MetLife ha diseñado “Protección Garantizada MédicaLife” Un plan que amplía la cobertura de tu Seguro de Gastos Médicos Mayores brindándote protección por más tiempo, aún después de salir de la póliza de Grupo. 3

4 PROTECCIÓN GARANTIZADA MédicaLife
Beneficio ara pólizas de Grupo contratadas con cualquier compañía aseguradora. PORTABLE ya que te brinda protección aún después de salir de la póliza de Grupo Póliza Individual con opciones de deducible desde $100,000 hasta $1,500,000 Garantía para reducir el deducible cuando pierdas la póliza de Grupo, sin requerir nuevamente selección médica independientemente del estado de salud o edad. Protección Adicional a tu póliza de Grupo en Suma Asegurada Reconocimiento de Antigüedad de la póliza de Grupo para reducir o eliminar periodos de espera con excepción de: Preexistencia (2 años) SIDA (4 años o 2 años presentado prueba de ELISA) 4

5 PROTECCIÓN GARANTIZADA MédicaLife
Beneficios Complementarios a la póliza de Grupo: Plan Dental Emergencia en el Extranjero Enfermedades Catastróficas en el Extranjero Últimos Gastos Muerte Accidental Renta Diaria por Hospitalización Visión Los padecimientos preexistentes declarados y no declarados operan como MédicaLife Individual Nota: La maternidad no esta cubierta por Protección Garantizada. 5

6 MODALIDADES DE CONTRATACIÓN
CON Selección Médica Opcional para cada asegurado SIN Selección Médica Obligatorio para todo el Grupo o Subgrupo Mínimo de 50 asegurados Se contrata al inicio de vigencia de la póliza de Grupo En ambos casos la contratación de Protección Garantizada debe hacerse mientras el asegurado este vigente en una póliza de Grupo. 6

7 PADECIMIENTOS PREEXISTENTES
Preexistencia Declarada (Cuando hay selección) Con periodo de espera de 2 años, siempre y cuando no se hayan erogado gastos o hayan presentado signos o síntomas durante este periodo Preexistencia No Declarada (Cuando no hay selección o no se declara en el cuestionario) Con periodo de espera de 5 años, siempre y cuando no se hayan erogado gastos o hayan presentado signos o síntomas durante este periodo Aplicará deducible y coaseguro contratados y suma asegurada topada de acuerdo a la siguiente tabla: 7

8 PAGO DE SINIESTROS Se cubren únicamente siniestros posteriores a la contratación de Protección Garantizada, conforme lo siguiente: Protección Garantizada 60 días para reducir el Deducible + Póliza de Grupo Póliza de Grupo Póliza Individual CASO 1 CASO 2 CASO 3 CASO 4 8

9 PAGO DE SINIESTROS Caso 1 Siniestros ocurridos en la póliza de Grupo NO están cubiertos. Caso 2 Siniestros ocurridos en la póliza de Grupo + Protección Garantizada están cubiertos por la póliza de Grupo y por la póliza Individual una vez rebasado el deducible. Caso 3 Complementos de Siniestros ocurridos en la póliza de Grupo + Protección Garantizada después de reducir el deducible están cubiertos por la póliza Individual. Caso 4 Siniestros ocurridos en la póliza Individual están cubiertos. 9

10 PAGO DE SINIESTROS (Ejemplo)
Concepto Poliza de GMM Empresarial Protección Garantizada MédicaLife Individual Plan Alto Más Suma Asegurada 500 SMGM Sin Límite Deducible 2 SMGM 750,000 10,000 Coaseguro 10% Fecha antigüedad Mar-91 Ago-08 Oct-09 Ejemplo 1 Padecimiento Fecha de Inicio Gastos 500,000 Excluido* Excluido Ejemplo 2 788,850 411,150 No Aplica Ejemplo 3 125,000 No rebasa deducible 225,000 Fractura de Cadera: 350,000 Nov-08 Diabetes: 500,000 Ene-02 Cáncer de mama: 1,200,000 Mar-09 * En caso de haber proceso de selección, sería rechazo por lo que no podría comprar Protección Garantizada 10

11 APLICACIÓN DE DEDUCIBLE Y COASEGURO
Es necesario rebasar el deducible para hacer uso de la póliza de Protección Garantizada. La suma de gastos cubiertos por la póliza de Grupo se tomaran a cuenta de deducible de Protección Garantizada. Coaseguro Se aplicará el porcentaje de coaseguro contratado sobre los gastos cubiertos por Protección Garantizada una vez rebasado el deducible con un tope de: Coaseguro Tope Plan Contratado o Inferior Plan Superior 10% $20, 000 $40, 000 15% $30, 000 $60, 000 20% $80, 000 25% $50, 000 $100, 000 30% Sin tope

12 REGIONES Las regiones para Protección Garantizada MédicaLife son:

13 MODELO DE OPERACIÓN Esquema Modalidad de Contratación Contratante Póliza Forma de Pago Recibos Voluntario para cada Empleado Con Selección Médica Empleado Póliza Individual por familia Tarjeta de Crédito y AMEX # de recibos de acuerdo a la forma de pago por póliza Prestación para todo el Grupo o Subgrupo con un mínimo de 50 asegurados Sin Selección Médica Empresa Póliza de Exceso en Grupo con tarifas de Individual Tarjeta Corporativa, Cheque, transferencia, Descuento por Nómina* Recibo de acuerdo a la forma de pago Para la opción de descuento por nómina será necesario que el contratante lleve la administración, MetLife hará conciliaciones mensuales de los pagos.

14 MODELO DE OPERACIÓN Con Selección Médica
Solicita Cobertura de Protección Garantizada MédicaLife Ingresa a GCAyE y captura la solicitud Envía orden de impresión SI Elabora Cotización Llena solicitud y Cuestionario Médico Selecciona Deducible equivalente a Suma Asegurada de póliza de Grupo Envía solicitud y Cotización al cliente Evalúa solicitud e ingresa al sistema OII y verifica si hay información sobre solicitante ¿Procede Solicitud? NO Se solicita más información ó se elabora y registra Carta de Rechazo “A” Recibe Carta de rechazo e informa al contratante Gestiona cargo a Tarjeta de Crédito en caso de ser solicitado Envía póliza y recibos a Agente o Broker “B” Recibe póliza y entrega a contratante Contratante Agente o Broker Gerencia de Operaciones (Selección) Gerencia de Operaciones (Emisión Individual) Cobranza Envía solicitud y Cotización en sobre cerrado a Gerencia de Operaciones Genera número de recibos de acuerdo a forma de pago

15 MODELO DE OPERACIÓN Sin Selección Médica
Solicita Cobertura de Protección Garantizada MédicaLife al agente o broker como prestación para todo el Grupo o subgrupo con un mínimo de 50 asegurados Emite póliza como un exceso en el subramo 2009 Presenta cotización al agente o broker Selecciona Plan, Suma Asegurada, Deducible y coaseguro para la cobertura Aplica el pago Envía póliza y recibos a Agente o Broker “A” Recibe póliza y recibos y entrega a contratante Contratante Ventas Gerencia de Operaciones (Emisión Grupo) Cobranza Suscripción Elabora cotización con el censo del Grupo o Subgrupo y proporciona el monto total de la prima para esta cobertura al ejecutivo de ventas Genera número de recibos de acuerdo a forma de pago por póliza Agente o broker solicita la emisión de la póliza de acuerdo a cotización aceptada por el contratante

16 REQUISITOS (Contratación Con Selección)
Es muy fácil contratar “Protección Garantizada MédicaLife” solo tienes que: Tener tu póliza de Gastos Médicos Mayores de Grupo de MetLife. Llenar tu solicitud y cuestionario médico. Tener como máximo 69 años de edad. Elegir Plan, Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro. Un gran beneficio es que esta cobertura la podrás mantener aún cuando tu póliza de Grupo ya no este en MetLife.

17 REQUISITOS (Contratación Sin Selección )
Es muy fácil contratar “Protección Garantizada MédicaLife” solo tienes que: Tener tu póliza de Gastos Médicos Mayores de Grupo de MetLife. Obligatorio para todo el Grupo o Subgrupo Mínimo de 50 asegurados Se contrata al inicio de vigencia de la póliza de Grupo Tener como máximo 64 años de edad. El Plan, Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro debe ser el mismo por Subgrupo. Un gran beneficio es que esta cobertura la podrás mantener aún cuando tu póliza de Grupo ya no este en MetLife.

18 PROCESO PARA REDUCIR EL DEDUCIBLE
Requisitos para reducir el deducible : Solicitar la reducción del Deducible en los 60 días posteriores a la salida de la póliza de Grupo. Contactar a tu agente de seguros o Centro de Servicio más cercano. Mostrar documento oficial de la baja de la póliza de Grupo: - Hoja de baja del IMSS o finiquito o acta de jubilación ó acta de incapacidad Mostrar tu póliza o endoso de Protección Garantizada MédicaLife vigente. Llenar la solicitud de cambios para elegir nuevo deducible de las opciones vigentes.

19 PROCESO PARA REDUCIR EL DEDUCIBLE
Adicionalmente para las pólizas donde el contratante es una empresa se requiere : Solicitar su póliza de Protección Garantizada y cambio de contratante En caso de que la forma de pago sea fraccionado: - La empresa podrá descontar el resto de la prima del finiquito del empleado ó - El asegurado podrá pagar la diferencia ya sea con el agente o en un Centro de servicio

20 PROCESO PARA REDUCIR EL DEDUCIBLE
Al solicitar la reducción del deducible: No se requiere pasar nuevamente por el proceso de selección médica independientemente del estado de salud o edad. En caso de cambios en Plan o Suma Asegurada de la póliza individual será necesario pasar por el proceso de selección nuevamente. La comisión permanecerá según se haya emitido la póliza por primera vez.

21 GARANTÍA 30