DR EDGAR ORTEGA DRA MIRNA SALINAS 26/10/12 Neutropenia Febril DR EDGAR ORTEGA DRA MIRNA SALINAS 26/10/12

HISTORIA CLINICA FILIACION NOMBRE: NN EDAD: 40 AÑOS SEXO: FEMENINO FECHA DE INGRESO: 26/09/12

MC: FIEBRE APP: HTA EN TTO CON ENALAPRIL 20MG C/ 12 HORAS. LINFOMA DE CEL GRANDE TIPO B EN TTO QUIMIOT 3 SESIONES ULTIMA 08/12 CX PREVIAS: COLECISTECTOMIA CESAREA NIEGA: DM, ASMA, NI ALERGIAS A MED

AEA: DATOS APORTADOS POR PACIENTE Y MERECEN FE REFIERE CUADRO DE TRES DIAS DE FIEBRE DE 38 g C QUE NO SEDE PARCIALMETE CON ANTIPIRETICOS, POR LA PERSISTENCIAS DEL CUADRO ACUDE AL SERVICIO PARA DIAG Y TTO SIN OTROS SINTOMAS ACOMPAÑANTES.

SIGNOS VITALES PA: 120/80 mmHG FC: 76 X MIN FR: 20 X MIN TEMP: 38,5 g C

EXAMEN FISICO ACV: R1 R1 NORMOFONETICO, RR, NO SOPLO ABD: GLOBULOSO, NO DOLOROSO, RHA (+) AR: MV CONSERVADO, NO RALES, NI SIBIL SNC: LUCIDA UBC EN T,E,P, GLASGLOW 15/15 MIEMBROS: SIN EDEMA NI VARICES

IMPRESION DX SX FEBRIL DE ETIOLOGIA A DETERMINAR NEUTROPENIA FEBRIL LIMFOMA CEL GRANDES CEL B HTA

NEUTROPENIA FEBRIL CRITERIO DIAGNOSTICO RECUENTO DE POLIMORFONUCLEARES EN SANGRE PERIFERICA DE MENOS DE 5/MM3 TEMPERATURA ORAL MAYOR 38.5 C TRES TEMPERATURAS ORALES MAYOR 38.5 C EN UN PERIODO DE 24 HS

MEDIDAS GENERALES RESTRINCCION DE VISITAS LAVADOS DE MANOS ANTES Y DESPUES DE ENTRAR EN CONTACTO CON EL PACIENTE DIETA: FRUTAS Y VERDURAS SOLO SI ESTAN COCIDOS, NO BEBER AGUA DE CANILLA. EXAMEN FISICO MINUCIOSO Y COMPLETO A DIARIO

CONTROLES DE SV C/ 6 HS. AVISAR SO PA ES MENOR 90/60mmHG O T MAYOR 38, 5 C BALANCE HIDROSALINO C/ 6HS ESTUDIOS HEMOCULTIVO 2M SI TIENE VIA CENTRAL SACAR 10ml A TRAVES DEL CATETER. SI EL CATETER TIENE MULTIPLES VIAS OBTENER UNA MUESTRA DE C/ UNA DE ELLAS. ASPIRADO O BIOPSIA

ESTUDIOS AUXILIARES RX DE TORAX ECG LAB: HMG, VSG, GLICEMIA, PERFIL RENAL, ELECTROLITOS, PERFIL HEPATICO, CRASIS SANGUINEO.

TTO ANTIBIOTICO 1 Empírico en pacientes con bajo riesgo para sepsis (menor de 7_10 días de duración) CEFTAZIDIMA 2g IV c/ 8hs. Ajustar la dosis a la función renal. D: 7 días si el paciente esta afebril en ese periodo 2 Empirico en pacientes con alto riesgo para sepsis (mayor de 10 dias)

Ceftazidima 2 g IV + Amikacina: dosis de carga 15 mg/kp en 100 ml de D 5% o SF, goteo en 30min. luego 7.5 mg/kp c/8 hs en 100 ml D 5% o SF, goteo en 30 min Si existe Focos Cutaneos o cateter agregar VANCOMICINA: 1g IV 100 ml de D 5 % O SF goteo en 1h c/ 12 hs. O TEICOPLANINA: 400mg IV_IM c/24hs. METRONIDAZOL:1g IV de entrada y 500 mg IV EN 30 MIN

Duración empírica: 14 días. SI LUEGO DE ESTE PERIODO DE TTO SIGUE FEBRIL AGREGAR ANFOTERICINA B 0.6 mg/kp en D5 % ( nunca en SF ) goteo en 4- 6 hs c/ 24hs hasta q se resuelva la neutropenia TTO DE INFECCION DEMOSTRADA BACTERIOL SEGÚN ANTIBIOGRAMA 14 DIAS COMO MINIMO

MEDICACIONES COMPLEMENTARIAS Acyclovir: 200mg vo c/4 hs si amerita FILGRASTIM 1 ampolla SC c/ 24 hs previa consulta con hematologia.

MUCHAS GRACIAS