ULCERA PEPTICA SX ZOLLINGER ELLISON TUMORES GASTRICOS

ULCERA PEPTICA lesión localizada mucosa del estómago o duodeno y que se extiende muscularis mucosae

Helicobacter pylori. AINES Hipersecresión gástrica Tabaco Factores genéticos ?

AGRESORES DEFENSA REPARACION H. PYLORI BICARBONATO RESTITUCION AINE FLUJO SANGUINEO CUBIERTA MUCOSA ACIDO MOCO PROLIFERACION PEPSINA UNIONES CELULARES FACTORES DE CRECIMIENTO

Úlcera duodenal: Úlcera gástrica: Hombres incidencia >45 años Úlcera gástrica: Incidencia 0.3-0.4 por 1.000 habitantes 55 y 65 años hombres = mujeres

cc Dolor abdominal quemante epigastrio UD: dolor después de las comidas y en la noche UG: dolor < con alimentos, nauseas, distensión Perdida ponderal Sangre oculta en heces Anemia

DX ENDOSCOPIA Y BIOPSIA

Clasificacion Johnson GRADO I Clasificacion Johnson GRADO I Úlcera de localización en la curvatura menor. ( Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye del 50 al 60% de las úlceras gástricas). GRADO II Úlcera de localización gástrica y duodenal (Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye el 20% de las úlceras gástricas). GRADO III Úlcera de localización prepilórica ( Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye el 20% de las úlceras gástricas).

GRADO IV Úlcera en el fondo gástrico o alta de la curvatura menor. ( Ulceras con una frecuencia igual o menor al 10% ). GRADO V Úlcera Secundaria al uso prolongado de AINEs. ( Úlcera con alto riesgo de perforación y hemorragia,habitualmente asintomática).

TX Antiácidos.(hidróxido de aluminio) Antagonistas de los receptores H2(cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina) Agentes protectores de la mucosa. ( El sucralfato)

Prostaglandinas sintéticas Inhibidores de la bomba de protones Dieta

QX Sangrado, perforación y obstrucción Vagotomía supraselectiva ( UD) Vagotomía troncular bilateral más piloroplastia ( ULCERAS II Y III) Vagotomía troncular bilateral más antrectomía ( > IND de MORTALIDAD) Gastrectomía distal (UG I)

Gastroduodenostomía tipo Billroth I. Gastroyeyunostomía tipo Billroth II. Gastroyeyunostomía en Y de Roux

COMPLICACIONES HEMORRAGIA PERFORACION PENETRACION ESTENOSIS PILORICA

SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON Tumor = gastrina=úlcera péptica +Fr pared duodenal, pancreas 25% MEN 1=autosómica dominante Gen cromosoma 11 Hombres de 35 a 65ª

CC DIARREA DOLOR ABDOMINAL ESTEATORREA ERGE

DX Ulceras que persisten a tratamiento medico Niveles de gastrina elevados Prueba de estimulación con secretina TAC,RNM,GAMMAGRAFIA octreotide para investigar METS Ecografía endoscópica

Tx Inhibidores de la bomba de protones QX (gastrectomía total-vagotomía supraselectiva) gastrectomía total con anastomosis esofagoyeyunal < SECRECION

TUMORES GASTRICOS BENIGNOS Polipos 5 tipos el mas frecuente hiperplasico o regenerativo Originan en presencia de gastritis Bajo grado de malignidad LEIOMIOMA (MUCOSA) + Fr , asintomatico, dolor abdominal, hemorragia TX RESECCION SOLO SINTOMATICOS NEOPLASIAS MALIGNAS Adenocarcinomas 95% Linfoma 4% TUMOR MALIGNO ESTROMA GASTROI NTESTINAL 1%

ADENOCARCINOMA GASTRICO Mas frecuente en varones 70 años Intestinal ( cel. Glanduliformes) Difuso (linitis plastica) 40% DISTAL, 30% MEDIAL 30% PROXIMAL

CARACTERISTICAS TIPO INTESTINAL TIPO DIFUSO LOCALIZADO DISTAL PROXIMAL EDAD ADULTOS MAYORES JOVENES INCIDENCIA EPIDEMICO ENDEMICO EVOLUCION PROLONGADA CORTA GRP SANGUINEO PRONOSTICO - BUENO A PESIMO

Ca gástrico fase temprana se limita a mucosa y submucosa Curación 95% resección gástrica y linfadenectomia

CC Asintomático Síntomas enfermedad avanzada Dolor epigastrio Hiporexia Saciedad temprana Distensión abdominal Distales = vómitos Proximales = disfagia Adenopatías periumbilicales

LAB anemia en 42%, sangre oculta en heces 40%, hipoproteinemia en 26%.

DX ENDOSCOPIA BIOPSIA TAC ABD LAPAROSCOPIA CEA elevado 40-50%

TX QX CURATIVO Tumores antrales y de cuerpo bajo, gastrectomía subtotal y gastroenteroanastomosis, preferiblemente en Y-Roux. - Tumores de la mitad proximal del estómago, gastrectomía total y esofagoyeyunostomía.

Tumores del cardias, gastrectomía total con esofaguectomía que depende de la afectación del esófago reconstrucción en Y-Roux. Si es necesaria la esofaguectomía, se puede asociar una coloplastia.

Si la intención es paliativa, la gastrectomía parcial y la gastroyeyunostomía se realizan para evitar la obstrucción, siendo la primera también útil en casos de hemorragia por ulceración del tumor. RADIOTERAPIA (4500 cGy) QUIMIOTERAPIA (5-fluoracilo y leucovorin) adenocarcinoma estadios II y III

Linfoma Gástrico. Segundo mas frecuente 4% enfermedad Malignas 95% linfoma gastrointestinal LINFOMA NO HODGKIN CELULAS B Gastritis crónica Asociada h. pylori el estomago adquiere Tejido Linfoide relacionado con la mucosa que provoca degeneración maligna de bajo grado

Linfoma gástrico de alto grado Fiebre, perdida de peso, sudoración nocturna Linfadenopatias o visceromegalias DX ENDOSCOPIA Y BIOPSIA TAC Y BIOPSIA MEDULA OSEA (buscar enfermedad extragástrica ) LOCALIZADO EN SUBMUCOSA

TX Estadios localizados (I) es la QX gastrectomia Radical subtotal QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA

TUMOR MALIGNO DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL TejIdo mesenquimatoso de una linea celular indiferenciada Diseminan por vía hematogena Dx endoscopia y biopsia TAC Solo se extirpan tumores sintomáticos o mayores de 2cm Su localización mas frecuente en cuerpo de estómago Pronóstico depende del tamaño del tumor y n. mitosis Imatiniba promisorio en mets

TUMORES CARCINOIDES GASTRICOS 3% Tumores GI SUBMUCOSOS MALIGNO BIEN DEFINIDO ANEMIA PERNICIOSA Y GASTRITIS ATROFICA RESECCION SOBREVIDA 5 años 90% si no hay ganglios con metastasis GANGLIOS + A 5AÑOS ES DE 50%

BIBLIOGRAFIA Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirugía vol II, 8ª Edición. Pgs 954-983. Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV. H. pylori and Peptic Ulcers, National Institutes of Health ,NIH Publication No. 10–4225S Julio 2010 Helicobacter pylori: agresor común de la mucosa gástrica, Alfredo Rodríguez Magallán,* Juan de Dios Venegas Sandoval, Medicina Interna de México Volumen 25, núm. 4, julio-agosto 2009 295 1130-0108/2008/100/5/305-313 Manejo diagnóstico preoperatorio del síndrome de Zollinger-Ellison por gastrinoma, M. J. Varas Lorenzo, REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copyright © 2008 ARÁN EDICIONES, S. L.