Dra. Liliana G. Jacobino Curso de especialista en Gastroenterología Pólipos colónicos Dra. Liliana G. Jacobino Curso de especialista en Gastroenterología

Pólipos colónicos definición Es una protrusión circunscripta que hace relieve en la luz, pediculada o sesil. La cabeza es semiesférica u oval, lisa, lobulada o papiliforme.

Pólipos colónicos Clasificación Por su morfología: Pediculado (tipo A): Unidos a la mucosa a través de un tallo o pedículo.

Pólipos colónicos Clasificación sesil (tipo B): sin pedículo Con base de implantación Ancha implantado directamente en la pared, Con mayor base que altura.

Pólipos colónicos Clasificación Subpediculados: Con base de implantación pequeña Planos: sobreelevados(tipo C) sobreelevado y excavado (tipo D)

Pólipos colónicos Clasificación Por su tamaño: Diminutos:< de 5 mm (37%) Pequeños: < de 1 cm (35%) Medianos: e/ 1 y 2 cm (25%) Grandes: > de 2 cm (3%)

Pólipos colónicos trabajo publicado Objetivo: demostrar que el pólipo menor de 1 cm es un riesgo para la patología maligna del colon. Desde julio de 2005 a julio de 2006 669 vcc 177 vcc 429 pólipos

Pólipos colónicos trabajo publicado ( 61.54 % < de 1 cm) 59 displasia de alto grado 36 < de 1 cm 29 pequeños 7 diminutos

Pólipos colónicos trabajo publicado 36 pólipos con DAG 90 % en > de 50 años 85 % en colon descendente y rectosigma

Pólipos colónicos trabajo publicado Conclusión: Consideramos, dado los resultados, que todos los pólipos deben ser extirpados, independientemente de su tamaño. Es necesario la extirpación total del pólipo.

Pólipos colónicos Clasificación Por su número: Único: polipo solitario (60%) Múltiples: menos de 10 pólipos (30%) Poliposis difusa: más de 100 pólipos Polipos aislados múltiples: + de 10 y – de 100

Pólipos colónicos Clasificación Por su histología: Polipos neoplásicos: adenoma tubular tubulo- velloso

Polipos colónicos clasificación. Polipos neoplasicos Carcinomas: in situ: cel. maligna en las criptas sin invadir lámina propia. intramucoso: limitado a la mucosa. Respeta la muscularis mucosae, no contacta con estructuras vasculares o linfáticas. invasor: Penetra en la submucosa

Pólipos colónicos clasificación Polipos no neoplásicos: polipos hiperplásicos polipos inflamatorios polipos hamartomatosos polipos juveniles polipos de Peutz Jeghers mucosa colorrectal normal de configuración polipoidea

Pólipos colónicos clasificación Polipos submucosos: P. linfoides lipoma leiomioma Neurofibroma hemangioma endometriosis carcinoide MTS Protrusiones de base ancha cubierta con mucosa normal. Signo de la tienda de campaña Signo de Schindler Signo del cojín

Pólipos colónicos clasificación Por su localización: rectosigma 58 % colon descendente 18 % colon transverso 11 % colon ascendente 13 % ciego 7 %

Pólipos colónicos clasificación Por su aparición: p. sincrónicos : dentro de los 6 meses del primer diagnóstico. p. metacrónico: más de 6 mese del primer diag.

Pólipos colónicos clínica Asintomáticos Síntomas: sangrado anemia dolor abdominal obstrucción intestinal cambio del ritmo evacuatorio mucorrea pujos y tenesmos Examen físico: normal, salvo en Peutz Jeghers: pigmentación mucocutánea

Pólipos colónico histogénesis Tejido sano adenoma carcinoma Asociación e interacción de 3 factores

Pólipos colónicos histogénesis Asociación e interacción de 3 factores Inestabilidad cromosómica: pérdida de los 2 alelos de los genes APC, DCC y P53 suprimen la existencia de tumores

Pólipos colónicos histogénesis Inestabilidad microsatelite genética incapacidad de reparar el ADN Predominancia de pro- oncogenes aparición de un oncogén Ki-res, que es un promotor de tumores

Pólipos colínicos diagnóstico Colonoscopía hasta ciego Rx colon por enema Colonoscopía virtual

Pólipos colónicos tratamiento POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA COMPLETA con margen libre. Colectomía: cáncer invasor (más allá de la muscular de la mucosa).