A propósito de un caso Dra Alejandra Cédola Clínica San Lucas Neuquén.Argentina

Antecedentes personales Niña de 5 años.Peso: 17.4kg, SC:0.71m2- Ant. Neonat.:GI,PO. RNPTBP. Gastrosquisis. Intern. Post.cirugía 13 días. Vacunación completa.nód. BCG Sin anteced. Infecciosos relevantes

Enfermedad actual Comienza hace dos meses con fiebre y decaimiento. Primera consulta: (48 hs) Antipiréticos. Persist. de fiebre y disnea: diagnóst. de neumopatía (sin RX). Medicación:ATB:10 días. Desmejoría progresiva,con ictericia Laboratorio ( a pedido de la mamá) con enz. hepáticas aumentadas,leucocitosis neutrofílica. Diagn.como Hepatitis. Reposo 1 mes. Persitencia de fiebre vespertina, dificultad respiratoria, anorexia,decaimiento.

INGRESO A CLINICA SAN LUCAS(NQN) Examen clínico:Palidez marcada de piel y mucosas. Fascies abotagada, ligero edema bipalpebral, dedos en palillo de tambor. Uñas en vidrio de reloj. ADP submaxilares, latero - cervicales,supraclaviculares,bilateral predominio del lado derecho, axilares e inguinales. Disminución de la E d A bilateral con broncofonía en base derecha. Escasas sibilan- cias. taquicardia y taquipnea moderada. SS/ +++/6.

Exámenes de laboratorio GB: 13000/mm3,con 85% fagos,Hto. 21% HB : 6.1 g/l,Plaquetas aumentadas(480) ERS: elevada.Hepatograma con aumento discreto de TGO/TGP, BT: 3.9,con F.A:aumentada(1800 U),Ferritina: Laboratorio de lisis Tumoral: negativo Serología: EBV;CMV Ig G +. HIV neg.

Imágenes RX de Tórax: ensanchamiento mediastinal.(10 a 12 cm),imagen nodular en base derecha. ECO Abdominal: HEMG( cm),ADP retroperitoneales. Centello óseo: normal Centellografía con galio: +++ TAC:Compromiso ganglionar de cuello.anillo de Waldeyer:-,SNC: -,HEMG, ADP retroperito- neales

Tratamiento de sostén Cobertura ATB Ceftazidime+ Amikasina Hiperhidratación con alcalinización,sin K+ Allopurinol. 10 mg/kg/c12hs. Transfusión (serolog. Pretransf.) GRS. 10/k/+Furosemida 20mg/dosis. Luego de PBG,PBO(estadif.). Dexametasona: 10mg/m2/d x 3-5 días

Citología Impronta de ganglio: Cél. Grandes basófilas con grandes núcleos compat. con c. Reed Stenberg,alternado con otras más pequeñas, con núcleo inmaduro, refringente,abundantes eosinófilos. Impronta de MO y medulograma: hiperplasia mieloide.negativa para cél. atípicas AP: Linfoma de Hodgkin, esclero.nodular. CD45,CD 15,CD30 +.

Tratamiento QMT:Se programa. ABVD x 6 ciclos Radioterapia en zonas Bulky. El viernes 28/07 se realiza día 1, con reducción según protocolo (Bi> 3 grs) entre un 25 y 50%. Mejoría de la curva térmica Mejoría del apetito. Mejoría de la actividad lúdica.

Reflexiones Expresar mi desazón por la demora en la derivación. Hacer mención de sus dedos,que reflejan una prolongada evolución no detectada. Repudiar conductas terapéuticas sin comprobación Rx.( ATB x neumopatía) Preocupación por su estadío avanzado y factores de mal pronóstico (Ferritina elevada).

Yo soy Sol

Rx de tórax

TAC tórax

TAC abdomen

Ya me voy a casa!!