SEMIOLOGÍA EVOLUTIVA DE LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA Joaquín Díaz Atienza Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil UCG - Almería Foro Infancia y Adolescencia Los Millares

Planteamiento general ¿ A qué edad los síntomas aparecen y desaparecen?. ¿Cómo cambian los síntomas a lo largo del desarrollo?. ¿Cuáles son los factores de riesgo y protección en las diferentes edades?. ¿Cuáles son los aspectos clave para prevenir? Para ellos haría falta: – Definición operativa de los componentes conductuales del los TND. – Estudios longitudinales y representativos de la población general. (Aún estamos lejos de disponer de esta información)

EVOLUCION DE LA AGRESIVIDAD Suelen aparecer hacia el segundo año y permanecen hasta los tres. Hasta los 5-6 años la agresión física, la hiperactividad y el TND son muy parecidos. El 28% de los niños con una trayectoria crónica de TDAH conllevan la agresión física. El 72% de los niños con una trayectoria crónica de agresividad conlleva un TDAH. Durante primaria el TND y la hiperactividad no son predictores de un futuro Trastorno Disocial. Como sucede con las rabietas van desapareciendo lentamente. Si permanecen son indicadoras de un probable TC. La agresividad crónica es un buen predictor de un futuro Trastorno Disocial y no necesariamente de un TND. Es difícil que un niño que no ha presentado conductas agresivas antes de los diez, llegue a presentarlas

DESTRUCCIÓN DE BIENES Suele seguir el mismo patrón evolutivo que las agresiones. Suelen ser más frecuentes durante la primera etapa de la adolescencia. Los adolescentes las realizan con más frecuencia que las adolescentes. En el TND adquieren poca relevancia y remiten.

MENTIRAS: Los niño suelen mentir para obtener privilegios, favores o evitar obligaciones. Alrededor de un 7% de los niños y un 4% de las niñas mienten frecuentemente. Suele aparecer en la primera infancia y suelen ir incrementándose hasta la adolescencia. La mentira suele ser bastante normal, excepto en los “mentidores crónicos” que suelen ser también más agresivos, más hiperactivos y presentar un temperamento negativista. El fraude suele parecer tardíamente en la adolescencia.

VIOLACIÓN DE LAS REGLAS Y COMORBILIDAD EVOLUTIVA Se contemplan el pernoctar fuera de casa y los novillos. Suele aparecer hacia los 13 años. Durante primaria suelen presentarse con bastante frecuencia la hiperactividad, la agresividad y el oposicionismo, aunque suelen ir desapareciendo con la edad.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA AGRESIVIDAD CRÓNICA PERINATALES Y PRENATALESPRIMERA INFANCIA Edad precoz de la madre. Escasa escolaridad materna. TC en la madre. Tabaquismo en la madre. Criminalidad en el padre. Separación/divorcio. Hermanos en riesgo. Genotipo del niño. Sexo (varón) Complicaciones obstétricas AMBIENTALES Depresión materna. C. punitivas de la madre. Falta de empatía en la madre. Disfuncionalidad familiar. Ambiente f. poco estimulante. Abuso y negligencia NIÑO Temperamento. Escasas habilidades cognitivas. Hiperactividad. Oposicionismo