1 Problemática de la regulación de los servicios mutuales de salud Dante Cracogna Buenos Aires,15 de junio de 2016

2 Las mutuales en la atención de la salud Se trata de uno de los más antiguos servicios mutuales junto con los de vejez y sepelio En el país ya tuvieron presencia en las mutuales de comunidades y gremios del Siglo XIX El dcto.-ley /45 revela la importancia de las mutuales de salud Mantuvieron protagonismo en el sector salud hasta la Ley de Obras Sociales

3 La mutual de salud  Es la organización de los propios usuarios para atender sus necesidades  Encuadra en el art. 2º Ley : brindar ayuda recíproca frente a riesgos eventuales o concurrir a su bienestar mediante una contribución periódica  La prestación consiste en: satisfacer las necesidades de los asociados mediante asistencia médica y farmacéutica (art. 4º Ley )  Suele prestar también servicios complementarios

4 Organización del servicio  Reglamento aprobado por la asamblea y el INAES (art. 16 incs. g, h, Ley )  Sustituye al contrato de las prepagas  Puesto en conocimiento asociados  Pautas fijadas por la Res. INAES 820/05  Prestaciones médicas, farmacéuticas u odontológicas, integrales o parciales

5 Planes y aportes  El reglamento puede contemplar diferentes planes con prestaciones y aportes diversos  El asociado elige su plan y puede cambiarlo  El ingreso se efectúa con declaración jurada de preexistencias  Los aportes se fijan conforme con el reglamento, según los planes respectivos

6 Organización y gestión del servicio La asamblea aprueba el reglamento pertinente La comisión directiva ejerce la gestión mediante efectores propios o contratados La asamblea evalúa el desempeño Sujeta al control de la autoridad de aplicación

7 La Ley de medicina prepaga  Por su naturaleza diferente, la Ley excluyó a mutuales y cooperativas de su regulación  El DNU 1991/11 extendió su aplicación a mutuales y cooperativas  Entidades comerciales de medicina prepaga y mutuales tienen idéntico tratamiento  Misma autoridad de aplicación de O.S.  Obligación prestar PMO, salvo excepciones

8 Principales problemas actuales  Confusión con prepagas comerciales  Aplicación indiscriminada del PMO  Creciente judicialización  Falta coordinación autoridades aplicación  Dificultades para ser agentes Seguro Salud  Abandono o transferencia del servicio  Marginación por imposibilidad incumplimiento

9 Conclusiones La mutual es una forma idónea para prestar el servicio de salud gestionado por los usuarios Cuenta con un régimen legal específico y una autoridad de aplicación propia Colabora con el Estado en la salud pública Necesidad de fortalecer la comprensión pública y privada acerca del significado mutualista La autoridades de aplicación deben cumplir un papel activo para salvaguardar su identidad propia