“Todo lo que el médico deja de hacer a pesar de conocerlo, y sus consecuencias”… Dr. Miguel Ángel Tejo Cátedra de Semiología Clínica – U.N.R. Prof. Titular Dr. Alberto Joaquín Muniagurria

LO QUE SE DEBE HACER

 ANAMNESIS  INSPECCIÓN  PALPACIÓN  PERCUSIÓN  AUSCULTACIÓN

ANAMNESIS  Es el comienzo de la Historia Clínica. - Datos Personales. - Motivo de Consulta. - Enfermedad Actual. - Antecedentes Personales. - Antecedentes Familiares. - Hábitos

INSPECCIÓN  Aporta la primera impresión, estática y dinámica, del paciente.  Comienza en cuanto médico y paciente se encuentran por primera vez, prosigue durante la anamnesis y se completa durante el examen físico.  Se realiza de forma general y de forma segmentaria. Apreciando: actitud, expresión, aspecto, color, forma, tamaño, límites, movimientos, etc.

PALPACIÓN  Es el reconocimiento de órganos y estructuras a través de la superficie corporal del paciente, utilizando el sentido del tacto.  Dependiendo de la presión realizada, puede clasificarse en superficial o profunda.  Dependiendo del tipo de maniobra puede hablarse de diferentes técnicas: - Monomanuales. - Bimanuales: - con manos superpuestas. - con manos yuxtapuestas. - con manos opuestas.

PERCUSIÓN  Es el conocimiento del estado de los órganos y sus límites a través de la producción de sonidos generados por el golpe suave, en forma directa o indirecta, de las superficies corporales.  Los sonidos obtenidos se catalogan en: - Sonoridad - Matidez - Timpanismo “La Taberna”

AUSCULTACIÓN  Es el método que permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo de forma espontánea.  Puede ser: Directa: mediante el oído. Indirecta: mediante estetoscopio.  La apreciación de fenómenos acústicos cobra relevancia en la evaluación cardiovascular, pulmonar, digestiva, etc.

¿Cómo llegamos a ello? Retrospectiva Histórica

MARCOS DE OBREGÓN “VIDA DEL ESCUDERO” 1618 “En llegando a los médicos, cuán distintos son aquellos que saben diferenciar el flegmático del colérico, el melancólico del depresivo...” “En llegando a los médicos, cuán distintos son aquellos que saben diferenciar el flegmático del colérico, el melancólico del depresivo...”

“OYE SANCHO: COSAS VEDERES QUE NO CREDERES”... AHORA VAN A CATEGORIZAR A LOS GALENOS

NICOLÁS MAQUIAVELO LA CATEGORIZACIÓN DE LOS MÉDICOS ES UNA POLÍTICA DEL ESTADO

PASCAL BLAS FÍSICO – MATEMÁTICO “El grave error de los médicos no es la buena visión de los hechos bien observados, sino, la buena visión de los hechos mal observados”

MORGAGNI GIAMBATTISTA ANATOMISTA “El médico debe acompañar al paciente en la vida y en la muerte...”

AUENBRUGGER 1761  CREADOR DE LA PERCUSIÓN  CORVISART divulga  PIORRY, WINTRICH, TRAUBE base científica

LAENNEC  Descubrió la auscultación y también el estetoscopio, aunque HIPÓCRATES (400 años A.C.) ya conocía el ruido de la sucusión y los roces pleuríticos.

LOUIS PASTEUR  Expuso “La teoría germinal de las enfermedades infecciosas”

ROËNTGEN  EN 1895 DESCUBRIÓ LOS RAYOS X, DESCUBRIMIEMTO QUE LE VALIÓ EN 1901 EL PREMIO NOBEL EN FISICA.

ORTEGA Y GASSET JOSE FILÓSOFO - METAFÍSICO Le pidieron su opinión de los médicos? Le pidieron su opinión de los médicos? “Son aquellos que traen las sonámbulas experiencias hipocráticas unidas a la tecnología de nuestros días”

JORES ARTHUR MÉDICO GENERALISTA Libro: Crisis de la medicina – 1968 “La gran crisis de la medicina de nuestro tiempo no es ya que los médicos no quieren escuchar, son los estudiantes de medicina los que no quieren escuchar... Hace falta más de diez años para formar un médico asistencial y solo unas semanas para formar un técnico que sepa accionar botones”

LO QUE NO SE DEBE HACER

CONTROVERSIAS

Y el paciente… ¿Cómo se llama?

Del Paciente  Elección propia del profesional.  Discontinuidad de su propia elección.  Solicitud de un tratamiento.  Abandono de ese tratamiento primario.

De los Médicos  Falta de aplicación de la metodología estudiada: - Anamnesis. - Examen Físico.

La categorización de los médicos… Es una utopía? Es un paradigma? O es una metáfora?

Muchas Gracias