CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA PRESENTACIÓN CLÍNICA

CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO FRECUENCIA CAUSAS DE MUERTE EN EL MUNDO Población: 6.122.210.000 Muertes: 56.554.000 (2001) 18,1% 26,3% Otras Enf. infecciosas 9,0% Traumatismos 4,4% Déficits nutrición 29,3% 12,9% Cáncer Cardiovasculares World Health Report, 2002

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA FISIOPATOLOGÍA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Enfermedad del corazón debida a isquemia Isquemia: disbalance entre aporte y consumo de oxígeno aporte consumo aporte consumo

FISIOPATOLOGÍA VASOS DE CONDUCTANCIA: AC epicárdicas Aterosclerosis Espasmo VASOS DE RESISTENCIA: microvasculatura Enfermedad microvascular

MECANISMOS DE ISQUEMIA ESTENOSIS ESPASMO ENF. MICROVASCULAR

FISIOPATOLOGÍA de la ATEROSCLEROSIS REPOSO ESTRES normal estenosis normal estenosis IMAGEN DE PERFUSION

CAUSAS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 1. ATEROSCLEROSIS 2. OTRAS CAUSAS: Espasmo coronario Embolismo coronario Anomalías congénitas coronarias Enfermedad microvascular

FACTORES DE RIESGO CV Colesterol LD>160 mg/dL ATEROSCLEROSIS FACTORES DE RIESGO CV Colesterol LD>160 mg/dL Colesterol HDL<40/50 Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes mellitus Edad>50/60 Sexo varón Obesidad Sedentarismo

PLACA DE ATEROMA

EFECTOS DE LA ISQUEMIA HIPOPERFUSIÓN Alteraciones transitorias de la función Eléctrica Mecánica Daño reversible: hipoxia <20 min Bioquímica: al no poder metabolizar ácidos grasos en ausencia de O2, la glucosa es degradada a lactato y disminuye el pH intracelular, igual que los depósitos de ATP. Se altera la función de la membrana: sale K y entra Na en los miocitos

PRESENTACIÓN CLÍNICA CIC ASINTOMÁTICA: isquemia silente SINTOMÁTICA: Angina o disnea de ejercicio Arritmias (palpitaciones, síncopes) Insuficiencia cardíaca Muerte súbita

ANGINA. EPIDEMIOLOGÍA MUY FRECUENTE Hay 6.5 millones de americanos (US) con angina Aumento en la prevalencia de angina debido a: disminución de la tasa de mortalidad por infarto agudo de miocardio. envejecimiento de la población

ENVEJECIMIENTO POBLACIÓN US (>65) Description: During the period 1990 to 2010, the elderly growth rate is the lowest of any 20-year period since 1910, a result of the low fertility of the 1930s. This low growth rate comes to a screeching halt as an elderly population explosion takes off between 2010 and 2030, the inevitable result of the Baby Boom generation reaching age 65. The oldest old, defined variably by the U.S. government (here it is age 85 and over), accounted for 3.5 million persons in 1994. By 2020, the size of the population 85 or older is projected to double to 7 million. The oldest old will again double to 14 million by 2040. Citation: Reproduced from: Aging in the United States – Past, Present, and Future. U.S. Department of Commerce Economic and Statistics Administration. U.S. Bureau of the Census. Online at 'http://classes.kumc.edu (>85)

PREVALENCIA DE ANGINA US 6 4 2 1900 2006

CIC. FASE ASINTOMÁTICA Puede haber aterosclerosis coronaria extensa y oclusiva en pacientes asintomáticos El primer síntoma puede ser muerte súbita insuficiencia cardíaca

CRISIS DE ANGINA

FASE SINTOMÁTICA CURSO: Estable o progresivo Retroceso a la fase asintomática Infarto de miocardio (cardiopatía isquémica aguda) Muerte súbita

ANGINA. CARACTERÍSTICAS DESENCADENANTES SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES DURACIÓN Umbral

ANGINA DE PECHO ESTABLE Síndrome clínico episódico Relación varón/mujer Edad de presentación Frecuencia de las crisis Grado funcional CCS Angina atípica INTERROGATORIO ORIENTADO

ANGINA ESTABLE. EXPLORACIÓN Suele ser normal Durante el dolor Fuera del dolor Puede haber alteraciones

XANTELASMAS

XANTOMAS

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS ELECTROCARDIOGRAMA ANÁLISIS RX DE TÓRAX PRUEBA DE ESFUERZO

ELECTROCARDIOGRAMA

ALTERACIONES ST CON DOLOR DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

ALTERACIONES ST CON DOLOR

PRUEBA DE ESFUERZO EN QUÉ CONSISTE INDICACIÓN: individuos con prob. intermedia Qué se monitoriza A qué frecuencia se debe llegar Qué se valora Cuándo se considera positiva

DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST

PRUEBA DE ESFUERZO

QUE HACER SI EL ECG ES ANORMAL EN REPOSO Tipo de alteraciones que quitan valor al prueba PRUEBA DE ESFUERZO CON IMAGEN Ecocardiograma Gammagrafía de perfusión miocárdica Resonancia

GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN

PERFUSIÓN E R EC E R ELV E R ELH

¿Y SI EL PACIENTE NO PUEDE HACER EJERCICIO? ESTRÉS FARMACOLÓGICO CON IMAGEN Ecocardiograma, gammagrafía, resonancia FÁRMACOS: Dobutamina, Adenosina o ATP, Dipiridamol

CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA

CORONARIOGRAFÍA NO INVASIVA

CORONARIOGRAFÍA INVASIVA

INDICACIONES DE LA CORONARIOGRAFÍA Diagnóstica Terapéutica: seguida de ICP Pronóstica

DIAGNÓSTICO DE LA ANGINA El principal método para diagnosticar la angina ES UN BUEN INTERROGATORIO

PRONÓSTICO DE LA CIC Edad Función ventricular izquierda Lesiones coronarias Tipo de angina Resultado de la ergometría (prueba de esfuerzo) y estudios de imagen Patología acompañante

PRONÓSTICO DE LA CIC % Estenosis >70% Tronco CI >50%: 15% mortalidad anual

RESUMEN Disminución aporte oxígeno Aterosclerosis FRCV: colesterol, tabaco, HTA, DM Síndrome episódico Diagnóstico: historia clínica. Pruebas Pronóstico: nº de vasos. Función VI