MUTISMO SELECTIVO GEMA MARTINEZ CURSO DE EXPERTO

INDICE DEL TRABAJO DEFINICIÓN DE MUTISMO SELECTIVO CLASIFICACIÓN MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR DESCRIPCIÓN CLÍNICA TRASTORNOS ASOCIADOS EPIDEMIOLOGÍA DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO

INDICE DEL TRABAJO EVALUACIÓN TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO PSICOLÓGICO ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES COLABORACIÓN DE PROFESORES JUEGOS QUE FOMENTAN EL LENGUAJE ORAL

PUNTOS PARA DESARROLLAR DEFINICIÓN DESCRIPCIÓN CLÍNICA MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO EVALUACIÓN TRATAMIENTO

DEFINICIÓN DEL MUTISMO SELECTIVO AFASIA VOLUNTARIA (Kaussmaul, 1877): pérdida del lenguaje no debida a la alteración del cerebro sino a la inhibición voluntaria del niño. MUTISMO ELECTIVO (Tramer, 1934): los niños elegían no hablar limitando su comunicación oral a personas íntimas. MUTISMO SELECTIVO: los niños no hablan porque no pueden.

CRITERIOS DSM-IV Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas (en las que se espera que hable) a pesar de hacerlo en otras situaciones. La alteración interfiere en el rendimiento escolar o en la comunicación social. La duración es al menos de un mes (no coincidiendo con el primer mes de escolarización)

CRITERIOS DSM-IV La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situación social. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación (tartamudeo), o por trastorno generalizado del desarrollo (autismo), o esquizofrenia u otro trastorno psicótico.

MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR COMUNICACIÓN ORAL NOMBRE NIVEL MIEDO EL NIÑO HABLA SI, CON PERSONAS AJENAS ÁMBITO ÍNTIMO AVERSIÓN A HABLAR MENOS MÁS SÓLO MUTISMO SELECTIVO NO NO HABLA NADIE MUTISMO PROGRESIVO

DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES PREDISPONENTES: FAMILIARES: Estilo educativo de los padres: autoritario, sobreprotector, variable. Red social deficitaria Psicopatología de los padres Transmisión de información (evitar extraños)

DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES PREDISPONENTES: PERSONALES: Niños tímidos, inhibidos Inseguros, poca confianza en sí mismos Déficit de autorrefuerzo y exceso de autocrítica Falta de habilidades de afrontamiento (SSPP, relajación, HHSS...)

DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES PRECIPITANTES: Acontecimientos vitales estresantes Incorporación al centro educativo Exposiciones forzadas a personas o situaciones novedosas

DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES DE MANTENIMIENTO: Respuestas de escape: no mirar, hablar bajito... y de evitación: aislamiento (Rf -) Sistema alternativo de comunicación: gestos, lenguaje escrito... (Rf -) Otros actúan por ellos (Rf-) Atención: caricias... (Rf +) Privilegios: exentos de realizar lecturas en alto, atención individual, comunicación gestual aceptada (Rf – y Rf +)

ÁREAS DE EVALUACIÓN Médica: Descartar lesiones y otros trastornos Habilidades cognitivas y rendimiento escolar: pruebas no verbales de inteligencia y pruebas escolares (notas, cuadernos...) Lenguaje: Expresivo: fluidez del habla (grabación) Comprensivo: instrucciones que no requieran respuesta oral.

ÁREAS DE EVALUACIÓN Familiar: existencia de problemas que puedan influir en la conducta-problema, interacción padres-hijo y percepción del problema. Para realizar el análisis funcional: Entrevistas padres, profesores y personas que interactúan con el niño Observación natural

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Fluoxetina (antidepresivo y ansiolítico) PSICOLÓGICO: Técnicas operantes: Coste de respuesta: cuando el niño no hable, retirarle algo agradable para él Desvanecimiento estimular: retirada gradual de las personas y situaciones en las que sí habla.

TRATAMIENTO Técnicas operantes: Moldeamiento: reforzar pequeños pasos hacia el lenguaje oral con los demás Moldeamiento con desvanecimiento estimular: refuerzo de aproximaciones al lenguaje oral y retirada gradual de elementos que rigen el habla. Reforzamiento positivo contingente a la conducta oral ante una persona o situación en la que antes no hablaba.

CUIDADO: podemos estar facilitando respuestas de escape TRATAMIENTO Técnicas operantes: Reforzamiento negativo: aplicación acontecimiento aversivo cuyo cese se produce tras emitir una respuesta oral Tiempo fuera de reforzamiento: separar al niño para que no reciba refuerzos positivos (atención y privilegios). CUIDADO: podemos estar facilitando respuestas de escape

TRATAMIENTO Técnicas derivadas del condicionamiento clásico: relajación y respiración Técnicas del modelo cognitivo-conductual: Entrenamiento en HHSS: mirada, postura, tono de voz, inicio y mantener conversaciones... Modelado: observación del comportamiento en un modelo

TRATAMIENTO Técnicas del modelo cognitivo-conductual: Automodelado filmado: montaje de escenas filmadas del niño y personas a las que no habla Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT): Destinado a niños pequeños (3-6 años); no discriminen entre realidad y ficción.

TRATAMIENTO Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT): Multicomponente: automodelado (él es el modelo) exposición gradual (escenas en cinco fases: monosílabos a narraciones) intervención en contextos individual: exposición del niño al automodelado grupal: compañeros ven el vídeo. Expectativas Institucional: juicios negativos de los adultos Manejo de contingencias: refuerzo social en el automodelado y refuerzo material por ver el vídeo.

ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES Explicación del análisis funcional del caso Reestructuración cognitiva para creencias del porqué no habla su hijo Manejo de contingencias (R+ a la conducta de hablar y extinción a la inhibición del habla y usos alternativos de comunicación) Pautas específicas de las técnicas a utilizar

OTRAS PAUTAS Evitar comentarios sobre dificultad de las relaciones sociales Fomentar las relaciones sociales Fomentar actividades con personas ajenas al ámbito familiar No actuar por ellos.

COLABORACIÓN DE PROFESORES Explicación de lo que le ocurre al niño Pautas sobre manejo de contingencias Guiar cómo trabajar en la clase Juegos (emisión de sonidos de animales, objetos...) Petición de materiales al profesor para realizar actividades (manuales, dibujos...) Aproximaciones: lectura de todo el grupo, por grupos más pequeños, por parejas, en solitario