THAE HOY JORGE MARIO GÓMEZ JIMÉNEZ PROFESOR TITULAR, U DE A

Mortalidad materna / RNV / RNV

Epidemiología Incidencias %Incidencias % Hospital Privado 1.5 %Hospital Privado 1.5 % Público 15 % 22% de la mortalidad Perinatal22% de la mortalidad Perinatal 30% de la mortalidad Materna30% de la mortalidad Materna

EPIDEMIOLOGÍA 600 MIL RNV600 MIL RNV 60 MIL THAE60 MIL THAE 6 MIL SEVERAS6 MIL SEVERAS 180/600 MUERTES180/600 MUERTES

Circulación autoregulada F F E TM TXAPI2 Ca EndotelinaNO

Patogénesis Adaptación Compleja Multifactorial GenéticaInmunológicaVascular PredisposiciónMaladaptación Nutricional Metabólica Endocrina Hemodinámica Placentación ENDOTELIOPATÌA

FISIOPATOLOGÍA TONO ADRENÉRGICOTONO ADRENÉRGICO TONO MIOGÉNICOTONO MIOGÉNICO REACTIVIDAD VASCULARREACTIVIDAD VASCULAR OXIDO NÍTRICOOXIDO NÍTRICO PROSTACICLINASPROSTACICLINAS PROCOAGULACIÓNPROCOAGULACIÓN

CorionDeciduaMiometrio Normal Embarazo THAE.

Embarazo FEP ON  PI 2  ReninaAngiotensinaAldosteronaV/DILAT VolumenHipotensión PlasmáticoFisiológica SensibilidadAngiotensina

Falla trofoblástica (Inmunogenética) Retención músculo elástica en arteria espiral Perfusión uteroplacentaria subóptima Pérdida resistencia angiotensina II Vasoconstricción sistémica

Preeclampsia hoy Defecto inmunogenético Falla trofoblástica Hipoperfusión local MitocondriopatíaEndoteliopatía  ON PI2  A2  E-TBXA2

Factores de riesgo AdolescenciaAdolescencia MultiparidadMultiparidad NefropatíaNefropatía DiabetesDiabetes Embarazo múltipleEmbarazo múltiple Embarazo molarEmbarazo molar HerenciaHerencia ObesidadObesidad

Factores de riesgo Síndrome antifosfolípidoSíndrome antifosfolípido HiperhomocisteinemiaHiperhomocisteinemia Antecedente personalAntecedente personal Hipertensión crónicaHipertensión crónica Déficit proteínas S y CDéficit proteínas S y C Deficiencia de LeidenDeficiencia de Leiden

Transtornos Hipertensivos Preeclampsia (HTA + Proteinuria)Preeclampsia (HTA + Proteinuria) Moderada140/ /109Moderada140/ /109 Severa> = 160 / 110Severa> = 160 / 110 EclampsiaEclampsia Hipertensión crónicaHipertensión crónica HC + PE agregadaHC + PE agregada Hipertensión gestacionalHipertensión gestacional

SÍNTOMAS PREMONITORIOS CEFALEACEFALEA VISIÓN BORROSAVISIÓN BORROSA EPIGASTRALGIAEPIGASTRALGIA TINITUS, FOSFENOS, ESCOTOMAS, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, SINTOMAS VIRALESTINITUS, FOSFENOS, ESCOTOMAS, DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO, SINTOMAS VIRALES

Perfil de gravedad CerebroCerebro HígadoHígado RiñónRiñón CoagulaciónCoagulación HemodinamiaHemodinamia Unidad fetoplacentariaUnidad fetoplacentaria

SNC ENCEFALOPATÍAENCEFALOPATÍA EDEMAEDEMA SANGRADO DIFUSOSANGRADO DIFUSO SANGRADO LOCALSANGRADO LOCAL LEPR (PRES)LEPR (PRES) TROMBOSISTROMBOSIS

RIÑÓN GLOMERULOENDOTELIOSISGLOMERULOENDOTELIOSIS PROTEINURIA (30 mg/dL – 300 mg/24 horas)PROTEINURIA (30 mg/dL – 300 mg/24 horas) > 3.5 g/día SME NEFRÓTICO> 3.5 g/día SME NEFRÓTICO > 5 g/día DEFINE SEVERIDAD> 5 g/día DEFINE SEVERIDAD VOLUMEN < 500 mL/día = OLIGURIAVOLUMEN < 500 mL/día = OLIGURIA CREATININA > 1,2 IRACREATININA > 1,2 IRA DEPURACIÓN < 120 = DISFUNCIÓNDEPURACIÓN < 120 = DISFUNCIÓN

HÍGADO DISFUNCIÓN (AST, ALT, GGT, Bb, LDH)DISFUNCIÓN (AST, ALT, GGT, Bb, LDH) HÍGADO GRASO MICROVESICULARHÍGADO GRASO MICROVESICULAR FIBRINA PERIPORTALFIBRINA PERIPORTAL HEMATOMA SUBCAPSULARHEMATOMA SUBCAPSULAR HEMORRAGIA PARÉNQUIMAHEMORRAGIA PARÉNQUIMA INFARTOS ISQUÉMICOSINFARTOS ISQUÉMICOS

REOLOGÍA AHMA (LDH, CRENOCITOS )AHMA (LDH, CRENOCITOS ) HEMOCONCENTRACIÓN (Hb, Hcto)HEMOCONCENTRACIÓN (Hb, Hcto) HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA ACIDEMIAACIDEMIA

HELLP - CLASIFICACIÓN (CLASES DE MISSISSIPPI) TROMBOCITOPENIA (PLAQUETAS /uL)TROMBOCITOPENIA (PLAQUETAS /uL) I < I < II > < III > < HEMÓLISIS Y DISFUNCIÓN HEPÁTICAHEMÓLISIS Y DISFUNCIÓN HEPÁTICA LDH > 600 IU/L Y AST o ALT > 40 IU/L LDH > 600 IU/L Y AST o ALT > 40 IU/L

CLASIFICACIÓN DE TENNESSEE COMPLETOCOMPLETO PLAQUETAS < / uL PLAQUETAS < / uL LDH > 600 IU/L LDH > 600 IU/L AST > 70 IU/L AST > 70 IU/L INCOMPLETO : solo 1 ó 2 criteriosINCOMPLETO : solo 1 ó 2 criterios

COAGULACIÓN TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA FIBRINOGENO Y TPT = CIDFIBRINOGENO Y TPT = CID TP = FALLA HEPÁTICATP = FALLA HEPÁTICA TROMBOSIS (SAF, LES, TROMBOFILIAS)TROMBOSIS (SAF, LES, TROMBOFILIAS)

FETO - PLACENTA FETO PEQUEÑO (PERCENTIL 10)FETO PEQUEÑO (PERCENTIL 10) RCIU (P10 + DOPPLER, P3)RCIU (P10 + DOPPLER, P3) SFCSFC SFASFA SÍNDROME EN ESPEJOSÍNDROME EN ESPEJO PLACENTOSIS – INFARTOS – TROMBOSIS - INSUFICIENCIAPLACENTOSIS – INFARTOS – TROMBOSIS - INSUFICIENCIA ABRUPCIOABRUPCIO

PULMÓN EDEMA PULMONAR ONCÓTICOEDEMA PULMONAR ONCÓTICO EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICOEDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO TROMBOEMBOLISMOTROMBOEMBOLISMO

CORAZÓN CARDIOMIOPATÍA PERIPARTOCARDIOMIOPATÍA PERIPARTO FALLA CARDÍACAFALLA CARDÍACA

Agresivo 160/110 persistente160/110 persistente Diuresis < 500 ml/díaDiuresis < 500 ml/día Plaquetas < Plaquetas < Creatinina en aumentoCreatinina en aumento LDH > 1.000LDH > DIPS II y/o variabilidad planaDIPS II y/o variabilidad plana RCIU - OligoamniosRCIU - Oligoamnios Disminución de MFDisminución de MF Inversión de flujo diastólicoInversión de flujo diastólico

Expectante Sulfato de MgSulfato de Mg EsteroidesEsteroides AntihipertensivosAntihipertensivos ReposoReposo LíquidosLíquidos

ENFOQUE 10 g So4Mg/500 cc SS 0,9% = 250 cc rápidos, resto a 55 cc/h (1 g/h)10 g So4Mg/500 cc SS 0,9% = 250 cc rápidos, resto a 55 cc/h (1 g/h) Betametasona fosfato 12 mg (3 amp) c/24 h, 2 dosis, IMBetametasona fosfato 12 mg (3 amp) c/24 h, 2 dosis, IM Labetalol ó hidralazina IV (Urgencia) Labetalol ó hidralazina IV (Urgencia) UCE ó UCI, Nitroprusiato, DiálisisUCE ó UCI, Nitroprusiato, Diálisis