Obstrucción intestinal de causa infrecuente en adulto joven Goya A.; Hernández M..; Gianchandani R.; Concepción V.; Díaz J.G.; Jordán J.; López E.; Hernández G.; Pérez A.; Vilar C.; Correa F.;Soriano A. SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y AP. DIGESTIVO HOSPITAL UNIVERSITARIO NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA

Caso clínico Varón de 21 años de edad sin AP de interés Cuadro clínico (un mes evolución): Dolor abdominal cólico Vómitos alimenticios Deposiciones líquidas, en ocasiones sangre roja y moco  peso 4 kg  emisión de gases Fiebre 38 ºC últimas 24 horas Exploración física: Discreta distensión abdominal Dolor hemiabdomen superior, sin defensa Ruidos intestinales normales

Pruebas complementarias: Hemograma: leucocitosis con neutrofilia Rx abdomen con asas de intestino delgado dilatadas con niveles hidroaéreos con paso de aire a colon.

Tránsito GI: asas intestinales con imagen sospechosa de enfermedad inflamatoria intestinal

Ecografía TC abdominal

Tránsito GI: asas normales y con buen paso a colon Tránsito GI: asas normales y con buen paso a colon. No causa obstructiva

Gammagrafía Tc99pertecnetato negativa Colonoscopia hasta 30 cm. de ileon terminal sin objetivar patología

Cuadro obstrucción intestinal alta incompleta ETIOLOGÍA Adherencias 60% T. Malignos 20% Hernia 10% Enf. Inflamatoria 5% Vólvulo 3% Otras 2% (bezoar, cuerpo extraño,...)

¿? CUADRO OCLUSIVO Iniciar tolerancia

Laparotomía exploradora: Dilatación asas de ID e invaginación intestinal segmento de 20 cm de longitud por divertículo de Meckel invaginado Anatomía Patológica: divertículo de Meckel invertido e invaginado Laparotomía exploradora:

Cuadro obstrucción intestinal alta incompleta ETIOLÓGICO Adherencias 60% T. Malignos 20% Hernia 10% Enf. Inflamatoria 5% Vólvulo 3% Otras 2%

Divertículo de Meckel Persistencia de la porción proximal del conducto vitelino Vascularización propia desde arteria vitelina derecha. Tienen su propio mesenterio Borde antisemensetérico del ileon en los 60 cm proximales a la válvula ileocecal Puede presentar tejido heterotópico: mucosa gástrica o pancreática

Regla de los “2” 2 veces más frecuente en varones 2 % de la población 2 % sintomáticos 2 “pies” de la válvula ileocecal. 2 tipos de mucosa (gástrica, pancreática) 2 síntomas principales: obstrucción y sangrado (3º inflamación).

Síntomas Requieren intervención quirúrgica. Obstrucción (34-53%) Vólvulo Invaginación Otras: incarceración, neoformación,… Hemorragia (12-25%) 20-30% Usualmente sin dolor Cede espontáneamente vs. Masiva Diverticulitis (13-31%) > 20% de los pacientes Simula apendicitis aguda.

Diagnóstico Difícil Rx., ecografía, y TC ¿poco útiles? Gammagrafía con pertecnetato sódico marcado Tc99m (En niños: S 85% E 90% ). Estudios con bario (tránsito vs. enema) Arteriografía (>5ml/min) En adultos la Gammagrafía es menos exacta debido a la menor prevalencia de mucosa gástrica ectópico en el diverticulo. La S y E se podrían mejorar con fármacos que estimularan la secreción de moco como la pentagastrina (+ METABOLISMO DE LAS CELULAS PRODUCTORAS DE MOCO)y el glucagón ( PERISTALTISMO LA DILUCIÓN), O antagonistas anti H2.

Tratamiento Complicaciones niños Resección intestinal Complicaciones y resultados son mejores en resecciones fortuitas, siendo el tratamiento preferido, independiente de la edad del paciente. Hallazgo incidental Controvertido

Muchas Gracias!!