Prof. M.A. García UreñaSERVICIO DE CIRUGÍA

CONCEPTO  LÍMITES  Cresta iliaca  Recto anterior  Arco de Douglas  Ligamento inguinal Prof. M.A. García Ureña Muysons, L3 L4L4 L4L4 L2L2 L2L2 L1 3 cm Moreno-Egea, 2007 HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES  H. Morales-Meseguer  Iliacas  CLASIFICACIÓN EHS  3 cm

Prof. M.A. García Ureña Duce, 1998 Moreno-Egea, 2007 Beltrán, 2008 ETIOLOGÍA  CIRUGÍA DE LA APENDICITIS AGUDA  Incisión de Mc Burney  Pararrectales  Rockey-Davis  OTRAS  EXTRACCIÓN MATERIAL ÓSEO  OSTOMÍAS  HERNIAS INGUINALES MULTIRECIDIVADAS  HERNIAS SPIEGEL BAJAS  TRÓCARES  DRENAJES  IDIOPÁTICAS HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

Prof. M.A. García Ureña INCIDENCIA Y ETIOPATOGENIA  APENDICITIS AGUDA  < 1972: 10-30%  > 1972: 0,1-0,9%  FACTORES DE RIESGO  INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA  OTROS  Peritonitis y abscesos intra-abdominales  Pararrectal > Mc Burney  Material absorción rápida  Sexo femenino  DM Duce, 1998 Beltrán, 2008 HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

Prof. M.A. García Ureña CLÍNICA  APENDICITIS AGUDA  1 MES- 2 AÑOS DE LA CIRUGÍA  Masa palpable que molesta  Puede incarcerarse  Raro la estrangulación y la obstrucción intestinal Duce, 1998  CRESTA ILIACA  Como evisceración o hasta 15 años después  Riesgo de incarceración (25%) y de estrangulación (10%) Yurcisin, 2010 HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

Prof. M.A. García Ureña DIAGNÓSTICO  TAC ABDOMINAL  ECOGRAFÍA ABDOMINAL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

Prof. M.A. García Ureña PRINCIPIOS ANATÓMICOS DE LA REPARACIÓN No existe aponeurosis del oblicuo mayor en zona lateral La hernia puede estar cubierta por la aponeurosis oblicuo mayor

Prof. M.A. García Ureña PRINCIPIOS ANATÓMICOS DE LA REPARACIÓN No puede disecarse el espacio intermuscular entre oblicuos y transverso en lado medial El espacio entre oblicuo menor y transverso en zona lateral está limitado por los elementos vasculares

Prof. M.A. García Ureña TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

Prof. M.A. García Ureña TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal x x x x x x x x x x x x

Prof. M.A. García Ureña TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal

TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal

TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

Prof. M.A. García Ureña TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal  Materiales  Contacto visceral  Métodos de fijación  Transfasciales  Tacker  Sutura HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

Prof. M.A. García Ureña TRATAMIENTO  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla preaponeurótica  Malla intermuscular  Malla preperitoneal  Doble malla  Malla intraperitoneal  ABORDAJE MEDIAL  Técnica de Rives  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES

TRATAMIENTO  Técnica de Rives

TRATAMIENTO  Técnica de Rives

Prof. M.A. García Ureña CRESTA ILIACA  CIRUGÍA ABIERTA  ABORDAJE LATERAL  Malla prefascial Fijación al reborde óseo ?  Malla preperitoneal Fijación Sin fijación  CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA  Malla intraperitoneal

Prof. M.A. García Ureña CONCLUSIONES  Poco frecuentes…  Poca evidencia científica  Individualizar el tratamiento  Eventraciones pequeñas: abordaje lateral  Malla preperitoneal: de mediana densidad (se extienden mejor)  Doble malla  Eventraciones grandes o recidivadas: abordaje medial  Técnica de Rives-Stoppa  Dermolipectomía  LAPAROSCOPIA HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL HENARES