APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica quirúrgica

Presentación del tema: "APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica quirúrgica"— Transcripción de la presentación:

1 APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Técnica quirúrgica

2 Anatomía

3 Variantes anatómicas Pelvis Subhepática Ciego retrovertido

4 Ventajas de vía laparoscópica
Si hay dudas diagnósticas, mejor método Menor tasa de infecciones de pared, sobre todo en obesos, ap. Ectópico y peritonitis Mejor resultado cosmético Igual tasa de abscesos intraabdominales postoperatorios

5 POSICIÓN DEL PACIENTE Decúbito supino Brazo derecho en ángulo recto
Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo Variante: posición ginecológica(dudas diagnósticas) Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente

6 TRÓCARES Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo) Trócar para óptica:
10 mm (5 mm en niños) Supraumbilical (o sub o látero) Trócares de trabajo (5/10 mm) FII y Suprapúbico 2 en FII FII y FID 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas) Retráctor adicional en HD (obesos..)

7 PRECAUCIONES Trócares
Zona periumbilical: : aorta, cava inferior, vasos ilíacas Epigastrio: arterias epigástricas Región suprapúbica: vejiga y arterias umbilicales

8 Vascularización A Mesentérica superior Art ileocólica A cecal ant
A cecal post A apendicular

9 INSTRUMENTAL Óptica de 0º Pinza de tracción atraumática
Sistema de irrigación-aspiración Gancho monopolar Tijera Loops Bolsa para extracción Otros: Endoclips, bipolar, stapler, porta y sutura....

10 TÉNICAS LAPAROSCÓPICAS
ABIERTA Exteriorizar apéndice por trócar umbilical Mesoapéndice intacto Una vez fuera, técnica idéntica a laparotomía CERRADA Con tres trócares Detallada a continuación

11 TÉCNICA Trócar umbilical por minilaparotomía o tras Veress.
1.- Revisión de: Colon dcho Ileon terminal Genitales femeninos Colecciones intraabdominales

12 TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática. 3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de íleon adheridas. 4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice con hook (hemorragia se controla con bipolar).

13 TÉCNICA 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante pinza atraumática.

14 5.- Ligadura de la base apendicular
Varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta.

15 Ligadura de la base

16 TÉCNICA 5.- Ligadura de la base apendicular con varios (2-3) lazos de sutura reabsorbible lenta. Puede aplicarse un clip (previa expresión). Preferible stapler si muy inflamado 6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

17 6.- Sección del apéndice entre las ligaduras.

18 TÉCNICA

19 TÉCNICA 7.- Exteriorización del apéndice Bolsa
Aposición de dos trócares

20 TÉCNICA 8.- Bolsa de tabaco (facultativo)
9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal, principalmente Fondo de saco de Douglas Espacio parieto-cólico derecho Región subhepática

21 TÉCNICA 10.- Revisión de cavidad peritoneal
11.- Cierre por planos de las puertas de entrada