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HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Juan Carlos Ayala A.,M.D.
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PARED ABDOMINAL ESTRUCTURA MUSCULOAPONEUROTICA COMPUESTA POR 9 CAPAS
SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE COSTAL HASTA LOS HUESOS PELVICOS Y POSTERIORMENTE, TERMINA EN LA COLUMNA VERTEBRAL
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PARED ABDOMINAL PROTEGE Y CONTIENE LAS VISCERAS ABDOMINALES
SU MUSCULATURA INTERVIENE DE FORMA INDIRECTA EN LA FLEXION DE LA COLUMNA VERTEBRAL. SU INTEGRIDAD RESULTA ESENCIAL EN LA PREVENCION DE HERNIAS ( CONGENITAS ADQUIRIDAS Y/O IATROGENICAS )
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ANATOMÍA PIEL TCS FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA
4. M. OBLICUO EXTERNO Y RECTOS ABDOMINALES 5. M. OBLICUO INTERNO 6. M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN 7. APONEUROSIS ENDOABDOMINAL 8. TEJIDOS ADIPOSO Y FIBROAREOLAR PREPERITONEALES 9. PERITONEO
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ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SIN IMPORTANCIA QUIRURGICA CUYAS EXTENSIONES AL PERINE Y ESCROTO ADQUIEREN OTROS EPONIMOS MENCIONADOS EN ALGUNOS TEXTOS EN ESCROTO BUCK PERINE COLLES
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ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
M. Oblicuo mayor 7 ultimas costillas – aponeurosis lumbar cresta iliaca y ligamento inguinal inserción terminal en pubis ipsi y contralateral. ( anillo inguinal externo ) La dirección de la fuerza generada es supero lateral
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ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
M. Recto abdominal Últimos 5 arcos costales hasta el pubis Estrechamente unidos en la línea media ( línea Alba ) Por debajo de arco semilunar de Douglas no existe hoja posterior aponeurótica Su fuerza genera flexión de columna vertebral ( Apoyo )
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ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
M. Oblicuo menor Ultimas cinco costillas – aponeurosis toracolumbar - cresta iliaca y mitad externa de ligamento inguinal con insercion en pubis y linea alba Ramas inferiores de este músculo se continúan por el conducto hasta el testículo dando origen al M. Cremáster.
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ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
M. Transverso El menor de los músculos Su origen es similar al anterior La mayoría de su fascia se inserta en línea alba Inserción inferior conjunta con el tendón del oblicuo menor ( 10% ) Tendón Conjunto
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ANATOMÍA PARED ABDOMINAL Fascia Endoabdominal ( transversalis )
Recubre toda la cavidad abdominal y de su integridad depende la presencia de hernias Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte posterior del ligamento inguinal denominado Cintilla Iliopubica de importancia quirúrgica
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ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
Entre el plano del oblicuo menor y transverso transcurren las arterias , venas y nervios de la pared abdominal . Nervios de T7 a L1
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HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
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TIPOS DE HERNIAS Congénitas Adquiridas EVENTRACIÓN = EVISCERACIÓN
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TIPOS DE HERNIAS EVENTRACIÓN = EVISCERACIÓN
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TIPOS DE HERNIAS IATROGÉNICAS
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HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA Y E.F.
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HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
TRATAMIENTO CIRUGÍA
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HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
COMPLICACIONES ENCARCELAMIENTO - ESTRANGULAMIENTO
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HERNIAS INGUINALES
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ANATOMIA INGUINAL Importante concepto tridimensional
Interpretarlo como un conducto Techo – piso paredes anterior y posterior Dos anillos
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CONDUCTO INGUINAL Longitud de 4 cms aprox en adulto
Se extiende entre anillo profundo hasta el superficial De lateral a medial De adentro hacia afuera ( profundo a superficial ) De cefalico a caudal LAT MED
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ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN
CONDUCTO INGUINAL ANILLO PROFUNDO ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Fibras aponeuroticas Del M. Transverso LIGAMENTO INTER FOVEOLAR CINTILLA ILIOPUBICA LAT MED
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Divergencia de fibras del
CONDUCTO INGUINAL ANILLO SUPERFICIAL Divergencia de fibras del M oblicuo externo SINFISIS PUBIS LAT MED
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CONDUCTO INGUINAL PARED POSTERIOR VASOS EPIGASTRICOS LAT MED
FASCIA TRANSVERSALIS M. TRANSVERSO ANILLO PROFUNDO VASOS EPIGASTRICOS LAT MED
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CONDUCTO INGUINAL TECHO PISO Ligamento inguinal Cintilla iliopubica
M. OBLICUO MENOR M. TRANSVERSO OBLICUO MAYOR Ligamento inguinal Cintilla iliopubica LAT MED
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CONDUCTO INGUINAL PARED ANTERIOR PISO Ligamento inguinal
Cintilla iliopúbica OBLICUO MAYOR LAT MED
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ORIFICIO CRURAL MED LAT LIGAMENTO INGUINAL VASOS LIGAMENTO FEMORALES
LACUNAR LIGAMENTO DE COOPER MED LAT
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Triangulo de Hesselbach
Ligamento inguinal Vasos epigastricos Recto abdominal
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HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA 5-10% INDIRECTAS 50% DIRECTAS 25%
FEMORALES 15%
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HERNIAS INGUINALES FACTORES CAUSALES Congénitos
Alteración del colágeno Aumento de la PIA
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TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
Directas Indirectas
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TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
DIRECTA INDIRECTA
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TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
CRURAL FEMORAL O CRURAL
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TIPOS DE HERNIAS INGUINALES
ENCARCELADA ESTRANGULADA
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HERNIAS INGUINALES Clasificacion de Nyhus
I Indirecta: Anillo inguinal profundo normal II Indirectas: Anillo inguinal profundo dilatado III Defectos de la pared posterior: A. Directas B. En pantalon C. Femorales
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HERNIAS INGUINALES Clasificacion de Nyhus
IV. Reproducidas: A. Directas B. Indirectas C. Femorales D. Combinadas
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PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL RESTAURAR LA ANATOMÍA INGUINAL
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS VÍA ANTERIOR
Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque ) Reparo al ligamento inguinal ( Bassini ) Plicatura anatomica ( Shouldice ) Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay ) Reparacion al tracto iliopubico
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Marcy
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BASSINI
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS McVAY
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Reparacion al tracto iliopubico ( Condom )
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS VÍA POSTERIOR Reparacion al tracto iliopubico ( Condom ) LAPAROSCÓPICAS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CON PRÓTESIS
Reparo libre de tension ( Lichtenstein ) Reparo con tapon de malla ( Rutkow ) Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus ) Hernioplastia con malla via anterior PHS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS LICHTENSTEIN
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS RUTKOW
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PHS
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ANATOMIA INGUINAL
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ANATOMIA INGUINAL
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COMPLICACIONES Infección Recurrencia Hematoma Osteítis Hematoma
Dolor crónico Lesión vesical Lesión intestinal Orquitis A. Testicular Hidrocele Hx. vascular SEROMA (3-17%) Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses and abdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994, pp
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