Apendicitis guda A Introducción La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo BMJ 2006; 333 (7567): 530-4.

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2 Apendicitis guda A

3 Introducción La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo BMJ 2006; 333 (7567): 530-4

4 Introducción La apendicetomía ha sido el tratamiento de elección desde que McBurney en 1880 lo practicó por primera vez. BMJ 2006; 333 (7569): 653

5 Causas L a pobre ingesta de fibra en la dieta predispone a la formación de heces duras, con la consecuente formación de fecalitos, que pueden obstruir la luz del apéndice. BMJ 1986; 292: 927-30

6 Causas Otras causas incluyen: fecalitos, hiperplasia linfoidea, semillas de frutas, los gusanos intestinales y tumores carcinoides. Curr Probl Surg 2005; 42: 694-742

7 Síntomas Clásicamente incluye dolor en la fosa iliaca derecha, rigidez abdominal, y migración del dolor peri umbilical o epigástrico a la fosa iliaca derecha. Radiology 2000; 215: 337-48

8 Síntomas Otros síntomas son: náusea, vómito, febrícula, falta de apetito Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8

9 Exploración física El paciente puede mantenerse en posición antiálgica, fiebre. La palpación abdominal nos muestra rebote positivo, y resistencia abdominal voluntaria o involuntaria. En ocasiones puede palparse un plastrón Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-16

10 Exploración física Se han descrito puntos dolorosos, como: McBurney, Lanz, Morris. Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(4): 210-16 Se han descrito signos, como: Rovsing, Talón – percusión, Llambias, Cope, Horn, Blumberg, Mussy, Psoas, Obturador.

11 Clasificación Rev Gastroenterol Mex 2003; 68(4):261-5 Etapa 0. Apéndice normal Etapa Ia. Apéndice edematoso Etapa Ib. Con natas de fibrina Etapa Ic. Con necrosis no perforada Etapa II. Perforada con peritonitis local Etapa III. Perforada con peritonitis general

12 Auxiliares de diagnóstico La Leucocitosis, se presenta entre el 70 y 90% de los pacientes con apendicitis, pero existen otras enfermedades de origen abdominal que pueden cursar con una leucocitosis, por lo que no es específica. N Engl J Med 2003; 348(3):236-42

13 Auxiliares de diagnóstico En niños, la triada de laboratorio: Leucocitosis, neutrofilia y aumento de la Proteína C Reactiva apoyan fuertemente el diagnostico de un cuadro de apendicitis aguda. Emerg Med J 2002; 19: 429-30

14 Auxiliares de diagnóstico European Journal of Emergency Med 2003; 10(3): 200-3 La radiografía simple de abdomen es anormal en menos del 10% de los casos, es mas útil cuando se sospecha de un cuadro de obstrucción intestinal.

15 Auxiliares de diagnóstico El ultrasonido es un estudio que ofrece una efectividad entre 71 y 97%. Es el estudio de elección en niños y pacientes embarazadas. Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8

16 Auxiliares de diagnóstico El ultrasonido (US) tiene la ventaja de ser un estudio no invasivo y no exponer al paciente a la radiación. Puede descubrir otras causas de dolor abdominal como: quiste de ovario, absceso tubo ovárico y embarazo ectópico. Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8

17 Auxiliares de diagnóstico La Tomografía Axial Computada (TAC), es considerada como la prueba estándar para aquellos pacientes en quienes se tiene duda diagnostica. Am Fam Physician 2005; 71(1): 71-8

18 Tratamiento Si se ha establecido el diagnostico de apendicitis por la historia clínica y la exploración física, no se requieren estudios auxiliares debe ser operado. Am Fam Physician 1999; 60:2027-34

19 Tratamiento Cuando el diagnóstico no esta claro, el manejo incluye: observación en el hospital y realizar estudios de imagen para clarificar el diagnóstico. Am J Roentgenol 1997; 169:113-8

20 Tratamiento Cuando el diagnostico de apendicitis se dificulta, puede retrasarse el tratamiento. Los estudios de imagen como el ultrasonido y la tomografía juegan un papel importante para el diagnostico y disminuir el riesgo de complicaciones. Radiology 2000; 215(2): 337-48

21 Tratamiento Algunos estudios recomiendan el tratamiento conservador a base de antibióticos, y evitar la cirugía. Exp Ther Med. May 2014; 7(5): 1181-6

22 Complicaciones Cuando se opera el paciente en un proceso no complicado aún, el paciente se recupera de manera rápida y sin contratiempo. National Institute Health

23 Complicaciones Cuando se opera el paciente en un proceso ya complicado, puede presentar complicaciones como: infección de la herida, peritonitis, absceso y obstrucción intestinal. National Institute Health

24 Tratamiento Las colecciones intra abdominales se observan con igual frecuencia tanto en los pacientes sometidos a apendicetomía laparoscópica - como apendicetomía abierta. Surg Endosc 2013; 27(7): 2351-6