Diarrea Crónica Dr. Giovanni Avelar Gastroenterólogo, Endoscopista y Motilidad Gastrointestinal Consultorio de Especialidades Abril de 2014

Historia Etimologicamente (griego) διάρροια διά ; a travéz ῥ έω ; corriente o flujo

Historia S.II d.C. Areteo de Capadocia, inicia las primeras descripciones de pacientes celiacos Friedrich Wihelm Sertuner. Identifica la utilización del opio en cuadro de tos, diarrea, y dolor abdominal.

1932. Burrill Bernard Crohn Década de los 80. Se describen los primeros casos de pacientes jóvenes, homosexuales con cuadros de diarrea crónica.

Caso Clínico Paciente masculino 50ª, quien consulta con cuadro de 6 semanas de evolución de presentar evacuaciones liquidas 6 por dia, con moco y sangre. Disminución de Peso 15 lbs, fiebre negado.

Caso Clínico Comorbidos negado. Carga genética de Cáncer negado. EF. Signos Vitales. Normales. Peso 115 lbs, Talla 168 lbs. Caquéctico. VIH es negativo.

Que otros antecedentes serian importantes? Que buscaría al examen físico? Que exámenes indicaría?

Laboratorios Hematies / campo Leucocitos / campo Moco. Presente Protozoarios. Negativos EGH

Objetivos Conocer la historia de la diarrea Definición de diarrea crónica. Cuadro clínico Métodos diagnósticos (Heces, orina, sangre)

Como se define diarrea crónica ? Puede considerarse como un signo o síntoma. Disminución de la consistencia de las heces con o sin aumento en la frecuencia de las mismas. GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Por el tiempo de evolución “ La mayoría de los expertos aceptan que si la diarrea dura cuatro semanas o mas, se debe de considerar como diarrea crónica.” GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Prevalencia En Estados Unidos se menciona que puede ser entre 7 a 18%. En Latinoamerica México tiene datos concretos entre un 15 a 32% de los pacientes con SII predomina la diarrea. GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Causas Países desarrollados Enfermedad inflamatoria Síndrome de absorción intestinal deficiente Infecciones Secretora idiopatica Países Subdesarrollados Infecciones Bacterias Parásitos Tb Desordenes funcionales GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Estudios diagnósticos El abordaje diagnostico para una diarrea crónica es extenso. Mucho dependerá de la historia clínica. Antecedentes Familiares Personales Examen físico GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Causas de diarrea Crónica Neoplasias colonicas Inflamación Colon/Intestino delgado Alteraciones en la absorción a nivel de intestino delgado Alteraciones en la digestión por insuficiencia pancreática. Desordenes en motilidad intestinal Gut 2003;52(Suppl V):v1–v15

Indicadores de etiología funcional Duración de sintomatología mayor de 1 año. Pérdida de peso de aproximadamente 5 Kg o menos Ausencia de diarrea nocturna Esfuerzo al defecar GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Medicamentos

Clasificación Mecanismo fisiopatólogicos Osmótica Secretora Inflamatoria Motora

Mecanismos Fisiopatológicos Clasificación OsmóticaSecretoraInflamatoriaMotora

Causas Gut 2003;52(Suppl V):v1–v15

Causas

Abordaje Historia clínica Pruebas de laboratorio Análisis cualitativo y cuantitativo de las Heces Análisis en pruebas de orina Análisis Séricos Estudios endoscopicos Pruebas de aliento

Análisis de Heces Sangre Oculta en Heces La sensibilidad y la especificidad para la detección de enfermedad inflamatoria y neoplásica no a sido establecida. Pacientes con patología orgánica tienen la misma positividad que pacientes sanos. GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Leucocitos en heces. Depende mucho del observador. Tinción de Sudan. Identifican por tinción la presencia de triglicéridos. GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Coprocultivos No son una opción diagnóstica, pero se deben enviar en algún momento de la evaluación. Coproparacitoscopicos Baja sensibilidad y especificidad. GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Análisis en sangre Polipeptido intestinal vasoactivo (VIPoma) Calcitonina (Carcinoma de tiroides) Gastrina (Síndrome Zollinger-Ellison) Anticuerpos antinucleares Ac antigliadina y antiendomisio Ac Ig A GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

Conclusiones La historia clínica y examen físico continúan siendo la base para la orientación diagnostica. Es importante descartar lo orgánico, además de identificar sintomatología que pudiera orientar a trastorno funcional.

Conclusiones Los exámenes de laboratorio deben de realizarse en base a una sospecha diagnóstica. El abordaje del paciente con diarrea crónica es complicado, consume recursos y tiempo.

Causas Frecuentes de Envío por Diarrea Crónica - ISSS Síndrome Intestino Irritable Cáncer de Colon Enfermedad Inflamatoria Intestinal Medicamentos Trastorno Metabólico Diabetes Mellitus Hipotiroidismo/Hipertiroidsmo Sin causa