XXVIII RESSCAD República Dominicana RESSCAD: MIDIENDO LOS LOGROS Y RECUENTO DE LOS DESAFIOS Dra. Mirta Roses Periago Santo Domingo, 5 y 6 de Julio 2012

HISTORIA DE LA INTEGRACION  1824 firma de la Constitución de la República Federal de Centroamérica.  1951 conformación de la Organización de Estados Centroamericanos (ODECA)  1992 Sistema de la Integración Centroamericana (SICA)  1995 Tratado de Integración Social (Protocolo de San Salvador) y la creación de sus estructuras del que forma parte el Consejo de Ministros de Salud de Centro América COMISCA

SECTOR SALUD  a. Reunión de Ministros de Salud de Centroamérica y Panamá REMCAP  1971 Inician las reuniones de Directores Generales de Salud  ª. Reunión del Sector Salud de Centroamérica y Panamá (RESSCAP) que sustituyó a la XXX REMCAP, incorpora a las Instituciones de Seguridad Social.  1988 Se incorpora Belice como miembro pleno y República Dominicana como país observador  1993 Creación del Consejo de Instituciones de Seguridad Social, CISSCAD  1995 Creación del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica, COMISCA

SECTOR SALUD  1998 se incorpora Republica Dominicana como miembro pleno. Nuevo Reglamento inicia el proceso de transformación del INCAP como instancia del SICA  2003 entra en vigencia el nuevo Reglamento del INCAP como Institución Especializada del SICA  2005 Incorporación del FOCARD-APS al SICA y creación de la segunda vicepresidencia de RESSCAD, para el sector Agua y Saneamiento  2007 se crea la Secretaria Ejecutiva del Comisca, SE-COMISCA  2008 primeras reuniones preparatorias PRE RESSCAD a nivel nacional  2009 se aprueban la Agenda (XXXI COMISCA, Honduras) y Plan de Salud de Centroamérica y Republica Dominicana (XXXII COMISCA, Nicaragua)

 Foro político sectorial, cuyo propósito es promover el intercambio y desarrollo de experiencias, así como conocimientos, y lograr el compromiso entre los Estados Miembros para la atención de problemas comunes de salud y del ambiente que requieran del abordaje conjunto y coordinado entre países.  Apunta a un impacto mayor que el que se obtendría si el tratamiento de los mismos se realizara en forma individual, en el marco del espíritu de la integración centroamericana.  El sistema de integración alberga a la RESSCAD, como un foro de consulta, deliberación, consenso y asesoría del sector salud. Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana (RESSCAD)

Evolucion de la RESSCAD respondiendo a cambios en el contexto y adaptación de la estrategia:  Inicialmente constituyó un poderoso mecanismo de convergencia de voluntades políticas para la paz, el desarrollo sanitario, la inversión en salud y la cooperación entre países.  Luego mantuvo fuerte énfasis en la identificación de temas prioritarios y formulación de proyectos, con movilización de recursos.  Actualmente enfatiza la formulación de políticas armonizadas, a raíz de la formulación de la Agenda y Plan Centroamericano de Salud, con apoyo de la AECID Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana (RESSCAD)

Contribuciones de la RESSCAD al desarrollo sanitario de Centroamérica Diversas categorías de contribuciones: Al proceso de Integración Al abordaje interinstitucional e intersectorial de la Salud Al desarrollo de políticas, planes y estrategias de salud Contribuciones según temas específicos priorizados en la RESSCAD, con el apoyo de la OPS y Socios claves

Reunión del Sector Salud de Centroamérica y República Dominicana RESSCAD Relación de temas frecuentemente abordados Servicios de salud Agua y saneamiento Recursos humanos para la salud Medicamentos Nutricion y seguridad alimentaria Enfermedades tropicales Prevencion y respuesta a desastres VIH/sida Informacion en salud Salud ocupacional Colera Drogas Violencia Dengue y malaria Ofidismo

Evolución del sector, con diferenciación de roles y responsabilidades entre COMISCA y RESSCAD, con reforzamiento complementaridad  Incorporación del INCAP al SICA: Nuevo marco jurídico en la integración CAM y en su relación con OPS.  Creación del FOCARD-APS Foro Centroamericano y República Dominicana de Agua Potable y Saneamiento: Foro en 2004; incorporación al SICA 2005  Creación de las primeras comisiones técnicas subregionales (medicamentos y recursos humanos), incluyentes de las instituciones sectoriales: Ministerio y Seguridad Social.  Acompañamiento al proceso de creación de la Secretaria Ejecutiva del Comisca (SE-COMISCA).  Formulación de la Agenda y el Plan de Salud de Centroamérica y República Dominicana que dinamizo la aprobación de la Agenda estratégica social centroamericana  Elaboración del plan estratégico para CISSCAD Contribuciones de la RESSCAD al desarrollo sanitario de Centroamérica

Contribuciones de la RESSCAD en el abordaje interinstitucional e intersectorial de la Salud PRE RESSCAD Nacionales desde el 2008, con participación de las instituciones sectoriales Avances en elaboración y aprobación de Leyes Generales de Agua: 5 países están elaborando sus Políticas Nacionales de Agua Potable y Saneamiento. Política de Medicamentos de Centroamérica y República Dominicana Creación del Mecanismo de Coordinación Regional (MCR) como instancia subregional para la gestión estratégica y técnica para la respuesta a ITS/VIH y sida. Implementación del Reglamento Sanitario Internacional, incluyendo la Evaluación de las capacidades básicas nacionales.

Contribuciones de la RESSCAD al desarrollo de políticas, planes y estrategias de salud Agenda y Plan de salud de Centroamérica y República Dominicana (2009). Plan de desarrollo de los RRHH. Política de Seguridad Alimentaria y Nutricional de Centroamérica y República Dominicana. Política Regional de Medicamentos En todos los países el proceso de Reforma Sectorial se ha inscrito dentro de los planes y programas de desarrollo y/o modernización del Estado. Todos los países de la subregión cuentan con políticas publicas de VIH, así como leyes y acuerdos.

Contribuciones de la RESSCAD al desarrollo de los Sistemas y fortalecimiento de los Servicios de Salud Fuerte impulso al desarrollo de los Sistemas Locales de Salud, cuyos efectos perduran en términos del aumento de cobertura y acceso a los servicios. El Modelo de Atención, con énfasis en el enfoque famliar y comunitario; capacitación de los prestadores de servicios; y mejoría en el “continuum” de la atención Logros en el control de enfermedades transmisibles y en la atención de los grupos vulnerables asociados al fortalecimiento de los servicios Procesos de Reforma motivados por principalmente por preocupaciones financieras con resultados complejos o contradictorios En la RESSCAD XX realizada en República Dominicana se relanzó el compromiso con la Atención Primaria de Salud.

Contribuciones de la RESSCAD en el acceso y uso racional de medicamentos Implementación de estrategias orientadas a mejorar el uso adecuado de medicamentos:  Establecimiento de Centros de Información de Medicamentos  Programas nacionales de Farmacovigilancia  Conformación de los Comités Nacionales de Farmacoterapia  Desarrollo de los servicios farmacéuticos hospitalarios  Perfiles farmacéuticos y definición de listas nacionales de medicamentos Evaluación y fortalecimiento a los sistemas de suministro y desarrollo de programas de acceso a medicamentos para poblaciones desatendidas Creación de la Comisión Técnica Subregional de Medicamentos, (2006) Negociación conjunta de precios a partir de una lista armonizada de medicamentos, aunque solo Costa Rica y El Salvador han ejecutado compras con base en la negociación.

Contribuciones de la RESSCAD en el acceso y uso racional de medicamentos Temas pendientes y Desafíos: La mayoría de los países cuenta con Autoridades Reguladoras de Medicamentos, cuya capacidad técnica y legal requiere ser fortalecida. El gasto de bolsillo en medicamentos se encuentra en promedio por arriba del 50% Las evaluaciones de los sistemas de suministros, utilizando el caso de los relacionados con VIH/Sida, han encontrado un amplio rango de variación en el gasto anual por paciente. Actualmente 6 países tienen convenio con el Fondo Estratégico OPS

Contribuciones de la RESSCAD al control de la Malaria La Iniciativa de Centroamérica logró movilizar un gran volumen de recursos para la prevención y control de Malaria. Posteriormente, el proyecto de Malaria sin DDT con fondos del GEF, que culminó exitosamente en el 2008 Algunos países han recibido financiamiento del Fondo Global, pero pueden perder la elegibilidad para futuros proyectos Los países de Centroamerica con excepcion de República Dominicana ya han logrado la meta establecida en los ODM. Los países han indicado interés en realizar esfuerzos adicionales tendientes a la eliminación.

Contribuciones de la RESSCAD al control del Dengue La subregión fue pionera en la elaboración de la Estrategia de Gestión Integrada (EGI-Dengue) y los Ministerios de Salud están realizando un gran esfuerzo en su implementación. Las recientes evaluaciones externas reflejan el involucramiento de actores claves extra-sectoriales Aún persiste poco avance en la incoporacion del abordaje de determinantes sociales. Se ha logrado reducir la incidencia de casos en el 2011 con respecto al 2010 en 59% y en un 11% en relación a la media de casos en el último decenio. Para el 2012 se espera mantener la tendencia a la disminución

Contribuciones de la RESSCAD al control del Dengue Temas pendientes y Desafíos: Documentación de Buenas Prácticas (uso de llantas en cementeras en El Salvador; aplicación de herramientas estandarizadas para la vigilancia entomológica). Compartirlas via proyectos de CTP. Aumentar la participación en la Comunidad de Práctica: “Enfoques Ecosistémicos para la Salud, América Latibna y El Caribe”. Fortalecer las alianzas con la Academia y los servicios para desarrollar investigaciones operativas y resolver vacíos de conocimiento. Mantener el interés de los Socios claves, como CIDA, AECID y BID (Iniciativa Mesoamericana 2015) Enfrentar los graves problemas de saneamiento ambiental (neumáticos, envases plásticos) y otras prácticas culturales que favorecen la presencia del vector Fortalecer el Grupo Técnico deDengue en Centroamérica y los Grupos Técnicos nacionales

Contribuciones de la RESSCAD al control de enfermedades transmisibles (Chagas) Desactivación de los focos centroamericanos de transmisión de T. cruzi por R. prolixus, responsable por la mayor carga de enfermedad de la Subregión. Interrupción de la transmisión del Trypanosoma por R. prolixus en Guatemala, Honduras y Nicaragua, y su eliminación en El Salvador Desarrollo en algunos países de un sistema de información electrónico para monitorear el control y vigilancia de la enfermedad de Chagas, que incluye a otras enfermedades transmitidas por vectores Tamizado serológico de T. cruzi en donantes de sangre, con 100% de cobertura en todos los países

Eliminación de la rabia transmitida por perros La eliminación de la rabia transmitida por perro continua siendo un desafío para algunos de los países. Se mantienen focos en República Dominicana (y Haití), Honduras, El Salvador, Guatemala (y México), sobre todo en áreas de fronteras.

Contribuciones de la RESSCAD a la eliminación de las enfermedades prevenibles por vacunación

Contribuciones de la RESSCAD a los ODM 4 y 5 Se adoptó un enfoque integral (ciclo de vida, entorno familiar/comunitario, determinantes sociales), superando el de Sobrevivencia Infantil (predominante al inicio de la RESSCAD) Todos los países cuentan con planes y programas a favor de la niñez y tienen avances en legislación a favor de la salud y los derechos de los niños. Incremento en la cobertura de la atención prenatal por personal calificado (de70% en el 2000 a aproximadamente el 80% en el 2007). La razón de mortalidad materna mantiene una tendencia descendiente en los ultimos 20 anos (120 por 100 mil nacidos vivos). En promedio aun esta por encima de los valores de la Region (89 por 100 mil) Todos los países adoptaron a la Estrategia de Atención Integrada de Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AEIPI). La alta mortalidad de niños menores de 5 años, (más de 50 por cada 1000 nacidos vivos-1990) se redujo hasta casi la mitad para La deficiencia de vitamina A ha dejado de ser problema de salud pública en Centroamérica y República Dominicana.

Contribuciones de la RESSCAD a los ODM 4 y 5 Temas pendientes y Desafíos: Profundizar el enfoque de derechos en los programas nacionales y aumentar la abogacía (basada en evidencia) por los derechos relativos a la salud sexual y reproductiva y los derechos de la niñez. En mortalidad materna, además del mejoramiento de la atención prenatal, anticoncepción y calidad de los servicios, es preciso: o Fortalecer el enfoque de diversidad cultural en países con alta proporción de población indígena, entre ellos Guatemala o Abordar los espacios fronterizos rezagados, como el Territorio Lenca (entre El Salvador y Honduras) y la Mosquitia (entre Honduras y Nicaragua) Disminuir las brechas en la mortalidad infantil (fundamentalmente neonatal) y materna Disminuir la mortalidad neonatal, que representa mas del 60% de la mortalidad infantil. Disminuir el embarazo en adolescentes, como problema de salud reproductiva mas relevante Continuar el fortalecimiento de las alianzas, de las redes integradas de servicios de salud y el enfoque de curso de vida Avanzar en la construcción de los marcos legales que garanticen la sostenibilidad de los programas de inmunizaciones

Línea de Base Muertes < 5 anos por 1000 Gráfico 6.7. Tendencia de la Mortalidad del Menor de 5 años (MU5) entre el 2000 y 2010 en Centroamérica y República Dominicana. Fuente: Sistema Regional de Indicadores de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SIRSAN)

Muertes Maternas por 100 mil nacidos vivos Línea de Base Gráfico 6.14 Razón de Mortalidad Materna para Centroamérica*. Fuentes: Trends in Maternal Mortality: 1990 to WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank Statistical Yearbook for Latin America and the Caribbean CEPAL * No se dispone de información para Belice.

Contribuciones de la RESSCAD al control del VIH Creación del Mecanismo de Coordinación Regional (MCR), como instancia subregional para la gestión estratégica y técnica para la respuesta en ITS/VIH y sida Todos los países cuentan con planes nacionales Fortalecidos los sistema de Vigilancia Epidemiológica En la subregión la mayoría de los países, en mayor o menor grado se han sumado a la Iniciativa Regional de la Eliminación de transmisión materno infantil del VIH y sífilis congénita.

Contribuciones de la RESSCAD al control del VIH Temas pendientes y Desafíos: Actualizar los protocolos y superar la multiplicidad de esquemas de tratamiento. Las evaluaciones de los sistemas de suministros, han encontrado un amplio rango de variación en el gasto anual por paciente. Aprovechamiento de todas las oportunidades de reducción de los costos

Contribuciones de la RESSCAD a la prevención y el control de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles Se han hecho encuestas de factores de riesgo, a excepción de República Dominicana: el sobrepeso, la obesidad, la inactividad física, las prevalencias de pre-diabetes, diabetes e hipertensión, son elevadas en la mayoría de las ciudades capitales La mortalidad prematura por enfermedad isquémica del corazón, accidentes cerebro-vasculares y cáncer presenta una tendencia al aumento en la última década. Todos los países, excepto República Dominicana han ratificado el Convenio Marco para el Control del Tabaco Los países han organizado programas para enfermedades crónicas y cáncer Desafíos: Dar curso a los compromisos de la Declaración de la reunión de alto nivel de NNU Sep 2011 Aprovechar las plataformas que ofrece el SICA para articular acciones multisectoriales Abordaje integral de la Enfermedad Renal Crónica

Contribuciones a la Seguridad Alimentaria y Nutricional de la RESSCAD y el INCAP Importante reducción en la desnutrición crónica, aunque se mantiene con mayor prevalencia en Guatemala y en poblaciones en extrema pobreza y grupos indígenas Los países ejecutan planes de reducción de la desnutrición crónica articulando iniciativas locales, a través de la integración de intervenciones en nutrición, salud y agricultura Avances notables en los programas de fortificación de alimentos (sal, harinas de trigo, arroz y maíz con yodo, hierro, folatos ) y de suplementación Temas pendientes y Desafíos: Revertir el descenso en la lactancia materna exclusiva a los 6 meses Establecer un Foro técnico-político de las instancias con competencia en SAN (como la ERAS) para articular acciones multisectoriales Profundizar las alianzas entre Salud y Agricultura para integrar el componente SAN en los procesos productivos de cadenas de valor en el medio rural

Desafíos Institucionales para la RESSCAD  Optimizar los diferentes foros, mecanismos y estructuras subregionales.  Incorporar a la academia, a las asociaciones profesionales de la salud y a la sociedad civil organizada como parte del foro  Lograr la participación del mayor nivel político en las reuniones  Consolidación de las comisiones técnicas como espacio de optimización del abordaje de los temas subregionales  Pago de cuotas al FOCARD-APS

Muchas Gracias