Telemedicina en una Unidad de Insuficiencia Cardiaca: estudio iCOR Josep Comin Colet Jefe de la Sección de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiologia, Hospital del Mar (Barcelona) Programa Integrado de Atención a la Insuficiencia Cardiaca del Area Integral de Salud Barcelona Litoral Mar 1

(Stewart S et al. Eur J Heart Fail 2001 ;3:315) Impacto IC (Stewart S et al. Eur J Heart Fail 2001 ;3:315)

Y la Telemedicina? Aporta algo? Evidencia de los estudios bien diseñados

Efecto NEUTRO Monitorización Sola N Engl J Med. 2010 Dec 9;363(24):2301-9.

Ya esta todo dicho?

Objetivos del Estudio Objetivo Primario : Evaluar la eficacia (reducción de acontecimientos clínicos adversos) en el proceso de gestión de los pacientes con ICC de alto riesgo mediante un Programa de IC basado en la gestión mediante Telemedicina y una Ruta Asistencial Intensiva basada en enfermeria en comparación a la gestión convencional en un Programa de IC presencial

Diseño del Estudio Objetivo Primario: Grupo Intervención Programa IC +Telemedicina+ Ruta Asistencial Grupo Control Protocolo Clínico Seguimiento Algoritmos Optimización Educación RHB Coordinación con AP Final seguimiento (Exitus o 6 meses) Screening Prealta Objetivo Primario: Acontecimientos por IC no fatales (Descompensaciones que precisan tratamiento parenteral) Telemonitoritzación Teleintervención (Videoconferència) Ruta Asistencial (Enfermeria) Consentimiento informado Optimización Terapéutica Basada en las GPC ESC Screening HDIA Seguimiento Presencial HDIA o ATDOM (Gestión Casos) iCOR Trial Registry at Clinical.Trials.gov ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01495078 iCOR study: Telemedicine in Chronic Heart Failure Randomized Controlled Open-Label Trial Comparing HF Program vs HF Program+Telemedicine Primary End-Point: Non-fatal heart failure events 10

Desarrollos Tecnológicos Realizados Cambios en la Forma de Estructurar la Atención

RUTA ASISTENCIAL LIDERADA POR ENFERMERIA Telemonitorización RUTA ASISTENCIAL LIDERADA POR ENFERMERIA Teleintervención

Programa Integrado de IC Comparador Programa Integrado de IC

Probabilidad Ajustada de Reingreso por IC a los 6 meses 2010-2011 (análisis de 32.486 ingresos por IC) CatSalut Litoral Mar HR: 0,6 (0,5-0,7; p<0,05)

Análisis de los Primeros 78 Pacientes con Seguimiento Completo Resultados Análisis de los Primeros 78 Pacientes con Seguimiento Completo Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pág.: 14 Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3 / pág.: 307

Intervención Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Intervención Extra-Hospitalaria Intervención Intra-Hospitalaria

Objetivo Primario Descompensaciones que precisan tratamiento parenteral en el Hospital Urgencias-Hospital de Dia-Ingreso 57,2% P= 0.007 73,8% P<0,001 NNT: 3

Re-Hospitalización por Todas las Causas 41,6% P= 0,06 P=0,04 54,3% NNT: 5,2

Análisis Objetivo Compuesto (Cox) Muerte por Todas las Causas o Acontecimiento por IC no Fatal (tiempo hasta el primer evento) HR= 0,36 IC 95% [0,17-0,76]; P=0,008

Costes Telemedicina vs. Control Convencional Resultados Costes Telemedicina vs. Control Convencional 9.274 €/paciente RRR Gasto: 68,1% P<0,001

Conclusiones Los datos preliminares del estudio iCOR indican que la gestión de los pacientes con IC de alto riesgo mediante Telemedicina y una Ruta Asistencial Intensiva es más eficaz que la gestión en un Programa de IC convencional en términos de acontecimientos por IC no fatales El impacto de la intervención es positivo en la reducción de los eventos clínicos y en los costes sanitarios