Doust JA, Pietrzak E, Dobson A, Glasziou P

Presentación del tema: "Doust JA, Pietrzak E, Dobson A, Glasziou P"— Transcripción de la presentación:

1 El péptido natriurético tipo B es útil para determinar el pronóstico de la insuficiencia cardíaca
Doust JA, Pietrzak E, Dobson A, Glasziou P. How well does B-type natriuretic peptide predict death and cardiac events in patients with heart failure: systematic review. BMJ 2005; 330:  R   TC   PDF AP al día [ ]

2 Antecedentes Los péptidos natriuréticos son sintetizados por el corazón en respuesta a la tensión miocárdica y al aumento del volumen intravascular. El péptido natriurético tipo B (PNB) se ha mostrado útil para el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca (IC) y en algunos estudios se ha observado que sus niveles plasmáticos tienen valor pronóstico.

3 Objetivo Revisar la literatura para determinar si los niveles plasmáticos de PNB son útiles para predecir la morbimortalidad en pacientes con IC y si esta capacidad se modifica en función de la gravedad de la misma.

4 Diseño (1) Búsqueda en Medline y Embase para localizar los estudios:
publicados desde enero de 1994 hasta marzo de 2004, sin limitación de idioma, sobre el valor pronóstico del PNB en pacientes con insuficiencia cardíaca en todos sus estadios seguimientos de cualquier duración.

5 Diseño (2) Criterios de exclusión: Se consiguió una lista de 861 citas
incluir pacientes con infarto de miocardio reciente no tener un resultado clínico claro (muerte, eventos cardiovasculares o ingresos en el hospital). Se consiguió una lista de 861 citas Las examinaban dos de los autores: decidían si eran elegibles para el estudio graduaban la calidad de los trabajos. En caso de discrepancia entre ellos, se consensuaba la decisión o se recurría a un tercer revisor.

6 Resultados (1) 32 artículos cumplieron los criterios de inclusión:
19 aportaban datos sobre pacientes con IC 5, sobre pacientes asintomáticos. En pacientes con IC, los niveles de PNB se mostraron útiles para predecir el riesgo de muerte (aumento del riesgo relativo del 35% por cada 100 pg/mL; IC95% 22-49%). Especialmene elevado en aquellos estudios en los que los niveles de PNB no se reducían como respuesta al tratamiento.

7 Resultados (2) En los pacientes asintomáticos, los niveles de PNB también se mostraron como predictivos del riesgo de muerte. El escaso número de estudios y las diferencias metodológicas de los mismos impidieron conocer si: el aumento de la probabilidad de muerte era continua en relación con los niveles de PNB había un nivel umbral a partir del cual aumentaba el riesgo.

8 Resultados (3) La inclusión del PNB en los modelos multivariantes anulaba el efecto predictivo de muchas variables, como: clase funcional de la NYHA, niveles de creatinina plasmática, PA baja, frecuencia cardíaca elevada. Los niveles de PNB resultaron mejores predictores del pronóstico que la fracción de eyección en el área bajo la curva ROC.

9 Resultados (4) La capacidad predictiva del PNB mejoraba cuando se combinaba con la de la reducción de la fracción de eyección. El riesgo de muerte en pacientes con PNB elevado era del 7%, en los que tenían la fracción de eyección reducida, del 8% y en los que coincidían los dos marcadores, del 17%.

10 Conclusiones El PNB es un indicador pronóstico consistente en pacientes diagnosticados de insuficiencia cardíaca y en individuos asintomáticos y parece que proporciona una información aditiva a la resultante de la presencia de una fracción de eyección baja.

11 Comentario (1) Estos resultados generan nuevas e interesantes hipótesis: Ya que sus niveles tienen valor pronóstico teóricamente es posible utilizarlos para el diagnóstico de IC, sobre todo en aquellos pacientes en los que la función sistólica está conservada. Sería útil disponer de los resultados de algún trabajo en el que se demostrase que intervenir en estos pacientes rinde mejores resultados que una conducta abstencionista.

12 Comentario (2) Si los pacientes en los que el tratamiento no induce una caída importante en los niveles de PNB tienen peor pronóstico es posible que se pueda utilizar esta respuesta para monitorizar el tratamiento. En este momento están en marcha varios estudios que exploran esta posibilidad.