Programas de seguimiento remoto al paciente respiratorio crónico en el domicilio Cristina Gómez Suárez Business Development Manager Homecare, Europe.

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1 Programas de seguimiento remoto al paciente respiratorio crónico en el domicilio
Cristina Gómez Suárez Business Development Manager Homecare, Europe

2 Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Monitorización y seguimiento de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (NIV) en el domicilio (Proyecto TeleNIV) J Moreira; C Freitas; T Pinto; Pires F; Sucena M; A Marinho; M Drummond; MR Gonçalves and JC Winck Linde Healthcare; Unidade de Ventilação e Função Pulmonar, Serviço de Pneumologia, Centro Hospitalar de São João; Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

3 Ventilación no invasiva domiciliaria
Las alteraciones del sistema respiratorio que desencadenan un fallo respiratorio crónico pueden ser de naturaleza muy variada, pudiendo coexistir varias de ellas en un mismo paciente. En algunos casos, las medidas terapéuticas precisan aplicar un soporte ventilatorio que ayude al aparato respiratorio a realizar su función, mediante dispositivos de ventilación mecánica. Los objetivos de la ventilación mecánica para este tipo de situaciones son: Acortar las estancia hospitalaria (morbilidad, costes) Aumentar la duración y la calidad del sueño, Mejorar la calidad de vida, Mejorar el estado funcional Y aumentar la supervivencia. Siempre que sea posible, estos objetivos será mejor conseguirlos con soporte ventilatorio domiciliario no invasivo que con un soporte invasivo a través de traqueostomía.

4 ¿Dónde iniciar la ventilación?
El inicio de la VMD puede tener lugar en diversos escenarios. Los más frecuentes son: durante un ingreso hospitalario, en un laboratorio del sueño ya sea de día o durante una noche, en una consulta externa, o bien en el domicilio del paciente. Aunque hay defensores de cada una de estas cuatro posibilidades, en realidad no hay estudios que hayan demostrado los beneficios de una opción frente al resto. Parece evidente que la hospitalización de rutina es una opción costosa y realmente no necesaria salvo que la situación clínica del paciente así lo aconseje. El uso de un laboratorio del sueño permite hacer una titulación más precisa a través de un estudio de sueño; sin embargo, la hace más costosa, puede provocar retrasos por problemas de citas y sólo da información de una noche cuando el proceso de adaptación puede durar meses. El inicio de la ventilación en una consulta puede ser eficaz, pero algunos problemas pueden ser de difícil manejo en ese entorno, al igual que la atención domiciliaria, la cual precisa además de un soporte asistencial del que pocos centros disponen.

5 Proyecto TeleNIV: Objetivo
Monitorización y ajuste de los parámetros ventilatorios en el domicilio y de forma remota en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica (IRC): un estudio piloto randomizado Datos preliminares Pero ya nos dan una tendencia d elo q las herramioentas nso ayudan y tb a los pacientes

6 Proyecto TeleNIV: Metodología
Nuevos pacientes referidos al Servicio de Neumología de Hospital de S. Joao con IRC diagnosticados en base a: Gasometría arterial Oximetría nocturna Poligrafía cardiorespiratoria Pruebas funcionales respiratorias Historia clínica n=31 EPOC 8 (25,8%) DCT 3 (9,7%) ENM SHO 12 (38,7%) Multifactorial 5 (16,1%) PATOLOGÍAS Aleatorizados Nfinal=64 (Nactual=31) Grupo Control (PCH) n=13 Seguimiento de 3 meses Legenda: DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica; DCT – Deformidades da Caixa Torácica; DNM – Doença Neuromuscular; SHO – Síndrome de Hipoventilação Obesidade Grupo Programa Telemonitorización (TMD) n=18

7 Proyecto TeleNIV: Protocolo
Criterios Inclusión & Randomización Grupo Control (PCH) Grupo Programa Telemonitorización (TMD) Adaptación Domiciliaria Adaptación Domiciliaria 4º Día - Download datos ventilador de forma remota - Intervención terapéutica si necesario 3º Mes - Fin del estudio 7º Dia - Oximetría nocturna con de forma remota - Intervención terapéutica si necesario Consulta de follow-up a los 3 meses: Pruebas funcionales respiratorias Gasometría Poligrafía Cardiorespiratoria Domiciliar con TcCO2 1º Mês - Oximetría nocturna con de forma remota - Intervención terapéutica si necesario 2º Mês - Download datos ventilador de forma remota - Intervención terapéutica si necesario 3º Mês - Fin del estudio

8 Grupo Programa Telemonitorización (TMD)
Cd s ecambian los parametrios respiratorios- encore anywhre Izqda oximetruia nopcturna sobre niv, bunea observacion y buenso graficos De forma remota, son fiables Grupo Programa Telemonitorización (TMD)

9 Proyecto TeleNIV: Resultados
Conclusión: mejora la adherencia a la NIV domiciliaria en grupo TMD de forma significativa TMD PCH % días uso >6h Nº días de uso p=0,014 p=0,057 TMD – 6,91 (6,32-7,93) h PCH – 5,53 (1,37-6,31) h TMD – 83,3 (66,7-91,9) % PCH – 45,8 (12,9-75,9) % TMD – 90,5 (84-92,7) días PCH – 81 (36-90) días

10 Proyecto TeleNIV: Resultados
Conclusión: el programa de TMD permite ajustar los parámetros de la NIV a domicilio de forma eficaz en pacientes con IRC de distinta etiología y severidad. IH IAO IAC ajuste ventilador manual final ajuste ventilador remoto ajuste ventilador manual final ajuste ventilador remoto ajuste ventilador manual final ajuste ventilador remoto IAH Eur Respir J 2013;42:Suppl.57, 389s ajuste ventilador manual final ajuste ventilador remoto

11 Proyecto TeleNIV: Resultados
Conclusión: los resultados sugieren que el programa de TMD además ayuda a mejorar los parámetros fisiológicos de paciente con IRC en tratamiento de NIV IAH TMD 6.95±1.58 Vs PCH 4.26±2.99, p=0.004 Aceptado como comunicaion Congresso Pneumologia do Norte 2014

12 Estudio PROMETE “PROyecto Madrileño de EPOC Telemonitorizado”
A home telehealth program for patients with severe COPD: The PROMETE study G. Segrelles Calvo a,*, C. Gómez-Suárez b, J.B. Soriano c, E. Zamora a, A. Gonzalez-Gamarra d, M. Gonza´lez-Be´jar e, A. Jorda´n b, E. Tadeo b, A. Sebastián f, G. Fernández g, J. Ancochea a a Pneumology Service, La Princesa Institute for Health Research (IP), Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain b Linde Healthcare, The Linde Group, Spain c Epidemiology and Clinical Research Program, CIMERA, Bunyola, Illes Balears, Spain d Goya Primary Care Center, Spain e Montesa Primary Care Center, Spain f Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain g Department of Medical Research and Documentation, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, Spain

13 Estudio PROMETE - Objetivos
Primarios: Evaluar la efectividad de un programa de telemonitorización a domicilio (TM) en pacientes EPOC grave, medido como número de agudizaciones, ingresos hospitalarios y exitus. Secundarios: Determinar la evolución de parámetros funcionales y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Analizar la satisfacción y adherencia de los pacientes y cuidadores a la TM. Analizar causas de abandono. Evaluar el impacto de la TM sobre los recursos sanitarios y evaluar costes. Aceptación por el profesional sanitario. Analizar impacto sobre CVRS y sobrecarga del cuidador.

14 Estudio PROMETE - Metodología
Ensayo clínico aleatorizado: Telemonitorización (30 pacientes) vs asistencia convencional (30 pacientes). Aleatorización según el Centro de Salud (CS) (Goya, Montesa, Castelló, Lagasca). Aprobado por el Comité ético del Hospital Universitario La Princesa (HULP). Periodo del estudio: octubre 2011-mayo 2012 (7 meses). Criterios inclusión Firmar CI. Edad mayor o igual a 50 años. Diagnóstico EPOC según definición GOLD (FEV1/FVC postBD<0,7). Grado IV GOLD: FEV1<30% o FEV1<50% y OCD. Seguimiento CS y HULP. AEPOC en el periodo 1 enero del 2010 hasta 31 de julio del 2011, que requirió ingreso hospitalario. No fumador (6 meses previos). Criterios exclusión No firmar CI. Fumador activo. Programa de cuidados paliativos u otra enfermedad terminal. Incapacidad para entender el procedimiento. Paciente institucionalizado o en situación de exclusión social.

15 Estudio PROMETE - Metodología

16 Estudio PROMETE – Papel de coordinación de la enfermera gestora de caso de forma remota
Specialista B Specialist A Primary Care 112 calls & visists Home Care

17 Estudio PROMETE – Resultados
Reducción en visitas a Urgencias: observamos que la media de días hasta la primera agudización que requirió un ingreso hospitalario fue de 77,28 días en grupo de AC y de 141,07 días en el grupo de TLM (p 0,003) Cuatro pacientes del “grupo asistencia convencional” fallecieron (3 de causas relacionadas con la EPOC y 1 secundario a un hematoma retroperitoneal) frente a dos pacientes del “grupo telemedicina” (1 por causa relacionada con la EPOC y otro secundario a una obstrucción intestinal). Grupo Telemonitorización reduce: 60% numero de hospitalizaciones por AEPOC 60% días de ingreso hospitalario 65% visitas a urgencias Respiratory Medicine (2014) 108,

18 Estudio PROMETE – Resultados: Evolución de ambos grupos a los 90 días tras la finalización del programa. Acumulado 7 meses de telemonitorización: Acumulado a 90 días post- telemonitorización: En el grupo TLM 3 pacientes fueron incluidos en programa de Cuidados Paliativos en Domicilio

19 Estudio PROMETE – Resultados
Calidad de vida: Parámetro Inicio Fin p-valor* EVA 5,25 6,30 0,003 CAT 17,69 19,00 0,311 ANSIEDAD 3,71 3,12 0,320 DEPRESIÓN 3,75 2,12 0,001 Coste eficiencia:  Cost – Efficiency / Utility / Benefit  Scenarios Medium Most favorable Least favorable Cost/avoided hospitalization (€) Dominant Dominated Cost/avoided exacerbation (€) Cost/patient with avoided exacerbations (€) 57.927 Cost/avoided death (€) Cost/QUALY tariff (€) 32.149 Cost/AVAC thermometer (€) 36.456 Benefit/Cost -1,34 -3,21 0,39

20 Estudio PROMETE – Satisfacción
Puntuación del programa TLM: 8,95 (escala de 10) ¿Recomendaría este programa a un amigo/conocido con EPOC?: 100% , sí. Satisfecho 40,9% Muy satisfecho 54,54% NS/NC 4,5% ¿Cuál es su nivel de satisfacción con el programa de telemonitorización a domicilio?

21 Red PROMETE: PROyecto Madrileño sobre el manejo de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con TElemonitorización a domicilio 4 hospitales del SERMAS:

22 Red PROMETE: metodología
TRC 3G N=240 Seguimiento 12 meses 60 pacientes reclutados

23 Muchas gracias Linde: Living healthcare