IVU y Embarazo Interpretacion del Urocultivo Jose Yesid Rodriguez Quintero Medicina Interna e Infectologia 2016

Daño colateral Efecto adverso ecológico de la terapia antimicrobiana, tal como la selección de microorganismos multiresistentes, con posterior colonización o infección por estos. Quinolonas Cefalosporinas de 3 (Ceftriaxona) Carbapenemicos (Imipenem> Meropenem> Doripenem) Clin Infec Dis 2011:52(5)103-20

Quinolonas SAMR Enterococo resistete a vancomicina Enterobacterias productoras de BLEE Resistencia a carbapenemicos en P.aeruginosa

Ceftriaxona Enterococo resistente a vancomicina Enterobacterias productoras de BLEE Acinetobacter resistente a carbapenemicos Infección por Clostridium difficile

Se ha demostrado que en sepsis de cualquier origen la falta de una terapia antimicrobiana apropiada en las primeras 6 horas aumenta la mortalidad de 15-40%

Definiciones Bacteriuria: Cistitis Pielonefritis aguda Bacterias en la orina Bacteriuria significativa: >105 UFC Cistitis Disuria, frecuencia, urgencia y dolor suprapúbico Pielonefritis aguda Dolor en flanco, fiebre y síntomas irritativos bajos Mandell. Principles  practice of infectious diseases. 2015

Mandell. Principles  practice of infectious diseases. 2015 Definiciones II IVU complicada: Alteración funcional, estructural o inmunológica (cuerpo extraño, obstrucción, inmunosupresión, Hombres, mujeres embarazadas) IVU recurrente Recaída: = microorganismo antes del inicio del tto. Reinfección:  microorganismo del inicial Urosepsis: IVU + > 2 ( T: > 38 o < 36 °C, FC > 90, FR > 20 o PaCO2 < 32 mmHg, Leuc > 12.000 < 4.000 o >10% bandas) Mandell. Principles  practice of infectious diseases. 2015

Epidemiologia 2-7%: Bacteriuria asintomática 1-2%: Cistitis 1er trimestre (1/4 2-3er) 1-2%: Cistitis 0,5-2%: pielonefritis 2-3er trimestre

Patogénesis Virulencia Bacteriana Colonización e invasión Adhesinas Resistencia a actividad bactericida del suero Antígeno K en capsula Aerobactina Hemolisina Receptor sideroforo Relajación del musculo liso Compresión de la vejiga Inmunosupresión Rutas de Invasión Ascendente Hematógena Linfática Mecanismos de defensa Orina: osmolaridad, pH, ácidos orgánicos Flujo urinario Secreciones prostáticas Inmunidad innata (mucosa) y adaptativa (humoral, y celular) Mandell. Principles  practice of infectious diseases. 2015

Factores de riesgo para IVU Mandell. Principles  practice of infectious diseases. 2015

Factores de Riesgo Bacteriuria IVU Ant de IVU DM Incremento de paridad Bajo status socioeconomico IVU < 20 años Nuliparidad Fumar No controles prenatales DM

Desenlaces en Embarazo Parto preternimo Bajo peso al nacer Mortalidad perinatal Incremento de riesgo de preeclampsia

Clasificación Localización Factores asociados Cistitis Pielonefritis Factores asociados No complicada Complicada Alteración funcional o estructural o inmunologica Hombres Choque séptico de origen urinario Elegir y estimar la duración de la terapia AB Can J Dis Med Microbiol 2005(16)6; 349-60 N Engl J Med 2012 (360):1028-37

Agentes etiológicos Los principales microorganismos causantes de IVU hacen parte de las enterobacterias, especialmente E. coli y K. pneumoniae. E. coli causa de 80% de las IVU de origen comunitario.

Enferm Infecc Microbiol Clin 2013:31(5)298-303

Perfil de susceptibilidad Enferm Infecc Microbiol Clin 2013:31(5)298-303

ITU recurrente Abstinencia o reducción en la frecuencia del coito No espermicidas Diuresis después del sexo, ingesta abundante de líquidos, evitar retardos en micción, limpieza hacia atrás después de defecar, evitar las duchas vaginales. Arandano rojo. Cranberry juice Estrógenos tópicos Vitamina D N Engl J Med 2012 (360):1028-37 J Womens Health 2012 (21)3: 347-354 Pathogens 2016, 5, 13;

Profilaxis antibiótica Considerar en ptes con > 3 infecciones urinarias en últimos 12 meses o > 2 en 6 meses (urocultivo positivo) Solo después de fracaso con recomendaciones anteriores Profilaxis AB postcoito Profilaxis AB continua Por 6 meses en las noches Tratamiento autoadministrado N Engl J Med 2012 (360):1028-37

Interpretación del antibiograma Penicilinas Ampicilina Piperacilina Amp/sulb Pip/Taz E. coli P. mirabilis K. pnumoniae Patrón usual Penicilinasa de baja producción Cef 1ra Cefalotina Cefazolina Cef 2da Cefuroxima Cefoxitin Penicilinasa de amplia producción Cef 3 ra Ceftriaxona cefotazime Monobactamico aztreonam BLEE AMP-C Carbapenem Ertapenem Meropenem Imipenem Doripenem KPC

TTO : AMPICILINA CEFAZOLINA PATRON USUAL

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