ANTIBIOTICOTERAPIA EN PEDIATRIA

Presentación del tema: "ANTIBIOTICOTERAPIA EN PEDIATRIA"— Transcripción de la presentación:

1 ANTIBIOTICOTERAPIA EN PEDIATRIA
JUAN CARLOS LOPEZ GARCIA Infectologo Pedíatra HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 1

2 AGENTES ANTIMICROBIANOS
Usados en el tratamiento de las enfermedades infecciosas pueden clasificarse en dos grupos: Drogas sintéticas: Producidas por medios químicos Antibióticos: Producidos por bacterias y hongos Espectro de Actividad: Rango de microorganismos sobre los cuales el agente es activo Amplio espectro: Activos contra BGN y CGP Espectro reducido: Activos contra algunas familias bacterianas Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 2

3 MECANISMOS DE ACCION AGENTES ANTIMICROBIANOS
Bactericidas: Eliminar el microorganismo por acción directa Bacteriostaticos: Prevenir su crecimiento y multiplicación PAE (Efecto post antibiótico): Supresión persistente del crecimiento bacteriano posterior a una exposición breve al antimicrobiano Tiempo-dependiente Concentración-dependiente Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 3

4 MECANISMOS DE ACCION AGENTES ANTIMICROBIANOS
Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 4

5 Características farmacodinamicas de los ATM
Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 5

6 Características farmacodinamicas de los ATM
Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 6

7 Características farmacodinamicas de los ATM
Sito Target Clase ATM Farmacodinamia Intra cell efect Pared celular ß lactamicos Penicilinas Cefalosporinas Monobactamicos Carbapenemicos Glicopeptidos Vancomicina Teicoplanina Bactericida Tiempo-dependiente PAE CGP Carbapenemicos PAE CGP - BGN Generalmente no efectivo Membrana celular Lipopeptidos Daptomycin Polymyxins Polymyxin B Colistin Concentracion-dependiente PAE largo (Daptomycin) PAE (Polymyxin) No Ribosomas Macrolidos Baceteriostaticos o bactericidas Tiempo y concentracion dependiente Largo PAE Si Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 7

8 Características farmacodinamicas de los ATM
Sito Target Clase ATM Farmacodinamia Intra cell efect Ribosomas Tetraciclinas Bacteriostaticos Tiempo-dependiente Largo PAE Si Lincosamidas (Clindamicina) Bacetericida o Bacteriostatico Tiempo dependiente PAE Aminoglucosidos Bactericida Concentración-dependiente No Oxazolidinonas (Linezolid) Bacteriostatico Rifamicinas Quinolonas Concentración- dependiente Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 8

9 Características farmacodinamicas de los ATM
Sito Target Clase ATM Farmacodinamia Intra cell efect Ácidos nucleicos Trimetroprim-sulfametoxazol Bactericida Concentración-dependiente Si Metronidazol Bacetericida PAE Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 9

10 CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS
BETALACTÁMICOS PENICILINAS: P. naturales Acilaminoureido-penicilinas Benzilpenicilina Piperacilina Penicilina V (vía oral) Aminobencil-penicilinas Penicilinas resistentes penicilinasa Ampicilina Meticilina Amoxicilina Oxacilina Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 10

11 CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS
CEFALOSPORINAS: 1ª generación 2ª generación 3ª generación 4ª generación Cefazolina Cefuroxima Cefotaxima Cefepima Cefoxitina Ceftriaxona Ceftazidima Nuevas Cefalosporinas con actividad MRSA: ceftobiprole - ceftaroline MONOBACTAMICOS: CARBAPENEMICOS: Aztreonam Imipenem Meropenem Ertapenem Doripenem Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 11

12 CLASIFICACION DE CEFALOSPORINAS
Pregunta relacionada de brotes Pediatr. Rev. 2008;29; Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 12

13 ESPECTRO CEFALOSPORINAS
Pregunta relacionada de brotes Pediatr. Rev. 2008;29; Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 13

14 ESPECTRO CEFALOSPORINAS
Pregunta relacionada de brotes Pediatr. Rev. 2008;29; Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 14

15 DOSIS CEFALOSPORINAS Pediatr. Rev. 2008;29;264-273
Pregunta relacionada de brotes Pediatr. Rev. 2008;29; Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 15

16 CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS
Glicopéptidos y Lipopéptidos Tetraciclinas y glicilciclinas Vancomicina Tetraciclina Teicoplanina Doxiciclina Daptomicina Minociclina Tigeciclina Polimixinas Nitroimidazoles Metronidazol Tinidazol Cloranfenicol Oxazolidinonas Linezolid Sulfonamidas Estreptograminas Quinupristina-dalfopristina Fosfomicina Clindamicina Rifampicina Trimetroprim - sulfametoxazol Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 16

17 CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS
INHIBIDORES DE BETALACTAMASA Ac. Clavulánico: Amoxicilina + Ácido Clavulánico Sulbactam: Ampicilina + Sulbactam Tazobactam: Piperacilina + Tazobactam INHIBIDORES DE LA GIRASA (QUINOLONAS) Norfloxacino Levofloxacino Moxifloxacino Ciprofloxacino Gatifloxacino MACROLIDOS Eritromicina Azitromicina Claritromicina AMINOGLUCOSIDOS Amikacina Gentamicina Tobramicina Estreptomicina Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 17

18 Preguntas al momento de elegir la terapia
ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA Preguntas al momento de elegir la terapia Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 18

19 ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA
Preguntas al momento de elegir la terapia ATM: ¿Cual es el síndrome clínico o sitio de infección?. ¿Cuales patógenos son predecibles? El niño tiene una inmunidad normal o condiciones asociadas como trauma, cirugías o dispositivos médicos Edad del paciente. Microorganismos predecibles ¿Que muestras clínicas deben ser tomadas para guiar la terapia empírica o definitiva? Considerar la susceptibilidad antimicrobiano del agente sospechado Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 19

20 ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA
Preguntas al momento de elegir la terapia ATM: Considerar propiedades farmacocinéticas y farmacodinamicas ATM Ruta de administración, absorción, distribución en tj sitio de infección, eliminación Sitio target según agente seleccionado (100% Meningitis - 75%impetigo) ¿Qué terapia empírica y que terapia definitiva puede ser optima? Consideraciones especiales del individuo: Alergia, interacciones medicamentosas, ruta de administración, costos, alteración de la flora, y presión de selección. Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 20

21 ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA
Mecanismos de resistencia ATM: Expulsión del antibiótico fuera de la bacteria Bombas de eflujo Cambios en la estructura de la pared celular Inactivación enzimática de los antibióticos Betalactamasas de espectro expandido Amp C Metalobetalactamasas Alteraciones en el sitio target de unión del antibiótico en el microorganismo Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 21

22 MECANISMOS DE RESISTENCIA
Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 22

23 Bacilos Gram Negativos MDR
MDR : Resistente a mas de una clase de agentes antimicrobianos Enterobacterias E. coli BLEE K. pneumoniae BLEE K. pneumoniae KPC Enterobacter resistente a cefalosporinas de 3 generación (AMPc) Bacilos Gram Negativos no fermentadores A. baumanni Multi – Pan resistente P. aeruginosa Mjulti – Pan resistente Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 23

24 Bacilos Gram Negativos MDR
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25 Mecanismo de resistencia a meticilina
Modificación de PBPs (proteína fijadora de penicilina). Expresión de PBP2A Baja afinidad B-lactamicos. Codificada por gen mec A mec A en cassete llamado sthaphylococal cassete cartridge. SCC I-IV Mayo Clin Proc Sep (9) Clinical Infectiuos Diseases

26 Resistencia Vancomicina VRE
Fenotipos Van A R alta vancomicina CIM > 32. R Teicoplanina CIM >16. Van B R intermedia CIM 8-16 o alta vancomicina. S Teicoplanina Van C R Baja Vancomicina CIM 8-32 Van D Van E D- Lac D-Ser NEJM 2000 Volume 342 Number 10

27 INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Infección Respiratoria Alta Rinofaringitis Aguda Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A)  Pregunta relacionada de brotes Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 27

28 INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Pregunta relacionada de brotes Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 28

29 INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Infección Respiratoria Alta: no requiere antibióticos Rinofaringitis Aguda: no requiere antibióticos Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A)  Amoxicilina 50 mg/kg/día dividido en 3 dosis c/8 horas por 10 días Penicilina Benzatinica U/Kg máximo U IM x 1 vez En pacientes alérgicos a penicilinas: Azitromicina 12 mg/kg/día c/24 horas (máximo 500 mg/día) por 5 días Eritromicina 50 mg/kg/día div c/6-8 horas por 10 días Pregunta relacionada de brotes Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894 Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 29

30 INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Infecciones respiratorias altas Absceso de origen dentario Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 30

31 INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Infecciones respiratorias altas Sinusitis Aguda Pregunta relacionada de brotes Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud 31