Dr. Jorge J. Caraveo-Anduaga Trastorno por déficit de atención e hiperactividad en la Ciudad de México Dr. Jorge J. Caraveo-Anduaga Dr. Eduardo Colmenares Dra. Patricia E. Romano Dr. Fernando Wagner

Entre los trastornos más importantes e interesantes que inician en la infancia, está el Trastorno por Déficit de la Atención. El síndrome es un paradigma de un verdadero trastorno biopsicológico, que ha generado interés tanto clínico como de investigación en diferentes disciplinas (Taylor 1995).

Las primeras descripciones del trastorno datan de 1902, en textos pediátricos, neurológicos y psiquiátricos europeos. Ahí, se consideró que el origen de la conducta hiperexitable, explosiva y acompañada de “movimientos de tipo coreiforme” era neurológico, hereditario o congénito, más que psicogénico ( Velasco Fernández 1980; Sandberg 1996; van-Wielink 1999)

DEFINICION De acuerdo al Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Psiquiátrica Americana (versiones DSM-III, DSM-III-R y DSM IV), se ha considerado que la patología básica que subyace es un trastorno de la atención

El DSM-III (1980) distinguía el déficit de la atención con hiperactividad y sin la misma En el DSM-IV (1994) se han reconocido dos subtipos: predominantemente con alteración de la atención y el predominantemente hiperactivo e impulsivo

I N T E L I G E N C I A CC Pensamiento Connación Percepción Atención Memoria Afectividad

INTRODUCCION La psicopatología en los niños puede entenderse como un desarrollo normal que se ha vuelto inapropiado o desviado Hay conductas que son esperables en cierta edad pero que si persisten pueden convertirse en patológicas

El término síntoma en la psiquiatría infantil se refiere a conductas que llaman la atención del observador Cuando algunos rasgos, signos o conductas son especialmente llamativos y se presentan de manera conjunta y frecuente, convencionalmente se habla de síndromes

BIO PSICO SOCIAL CULTURAL

Antecedentes El TDAH es uno de los problemas de salud mental más importantes en la infancia con implicaciones para la salud pública. No hay estudios epidemiológicos en México En Puerto Rico se estimó una prevalencia entre 6.6 y 9.5% en población de 4 a 16 años (Bird et al., 1988).

Antecedentes La preponderancia en los niños ha sido una constante, a razón de 3:1 (Greenhill, 1998). Algunos estudios han señalado diferencias en la expresión del trastorno por género. Recientemente se ha enfatizado la necesidad de estudiar las manifestaciones del trastorno en relación al género y en muestras epidemiológicas (Gaub y Carlson, 1997)

Objetivos Analizar la asociación entre los tres síntomas clave del TDAH en una muestra de niños y adolescentes de la Ciudad de México. Analizar la asociación de estos tres síntomas con otras manifestaciones reportadas en un cuestionario de tamizaje. Estimar la prevalencia de TDAH por grupos de edad y género.

Método Encuesta representativa de hogares en población de 18 a 65 años (total 1932) Con hijos de entre 4 y 16 años (924) Se aplicó un cuestionario de 27 preguntas de las cuales 10 corresponden al RQC y 17 al CBCL-P. Confiabilidad Kuder Richardson 0.81 Regresión logística (STATA 7.0) 821 865

Cuestionario de Reporte para Niños (RQC) Lenguaje anormal Problemas para dormir Cefaleas frecuentes Fugas del hogar Roba Nervioso, miedoso Lento aprendizaje Aislado Convulsiones Enuresis

Items Complementarios Dependiente Miedo a ir a la escuela Inquietud Distraído Irritable Triste, deprimido Molestias físicas Pesadillas Desobediente Bajo peso Sobrepeso Mentiroso No trabaja en la escuela Explosivo “En babia” “Malas compañías” Alcohol / drogas

Método Hiperactividad: No se puede estar quieto en su asiento y siempre se está moviendo. Déficit de atención: No termina lo que empieza, es muy distraído. Impulsividad: Es muy desobediente y peleonero (y/o) Es muy explosivo, pierde el control con facilidad

Prevalencia (%) anual de TDAH Hombres Mujeres Total adhd 5.6 1.9 3.7 adhdA 2.8 0.7 1.8 adhdA1 1.4 0.9 1.1 adhdHI 3.6 2.5 3.0 13.3 6.0 9.7

Síntesis de hallazgos Como era de esperarse, se encontró una asociación significativa entre los tres síntomas clave del TDAH. La asociación fue mayor entre la hiperactividad y el déficit de atención que con la impulsividad. Aunque la prevalencia fue mayor en los hombres, la fuerza de asociación fue superior en las mujeres

Síntesis de hallazgos La mayoría de los síntomas que se encontraron asociados con la hiperactividad y con la impulsividad aparentemente lo hacen desde temprana edad ( 4 a 5 años) Los síntomas asociados con el déficit de atención aparentemente aparecen en la edad escolar.

Síntesis de hallazgos Los algoritmos derivados de este estudio mostraron: El grupo con los tres componentes y el de impulsividad con déficit de atención son más frecuentes en los varones. Todos lo subtipos del TDAH son más frecuentes en los niños. Los subtipos del TDAH mostraron diferentes tendencias en relación a la edad.

Síntesis de hallazgos La estimación más conservadora de la prevalencia del TDAH en población de 4 a 16 años en la Ciudad de México es de 5%. El TDAH se asocia frecuentemente con conducta oposicionista, trastornos depresivos, ansiedad y trastornos de conducta.

Alcances y limitaciones En virtud de que el estudio se verificó en población general, no hay sesgo respecto a la referencia de los sujetos a los servicios de salud, ni a los escenarios clínicos. Basado en la información de los padres La validez de los algoritmos debe ser estudiada más a fondo.

Implicaciones clínicas Los instrumentos de tamizaje son útiles y económicos en la tarea de detectar casos probables en estudios epidemiológicos y en la práctica medica general. Los resultados obtenidos en este estudio sugieren que el instrumento desarrollado posee validez clínica para identificar síndromes tales como el TDAH

Implicaciones clínicas Finalmente y de acuerdo a los resultados obtenidos en los servicios de salud mental, la presencia del síndrome, tal y como lo definimos, no es específico para el diagnóstico de TDAH. Es decir, se presenta con frecuencia como parte de otras patologías, y por lo tanto es necesaria una valoración clínica cuidadosa.