Las Desigualdades en la Salud y la Calidad de Vida en España Salud Pública y Desigualdades(10/11) Marisa Lavrador Charlotte Monnet Laura Arroyo Domingo Benito

¿Por qué… … ocuparse de un tema como las desigualdades en Salud? …analizar las características y evolución de las desigualdades en salud deberían ser una prioridad de las políticas de investigación en salud pública? Que toda la población tenga las mismas oportunidades de alcanzar el máximo nivel de salud posible

Mayores problemas de salud - Las áreas geográficas, - Clase social, - Nivel educativo, - Sobrecarga de trabajo en las mujeres, - Inmigrante de un país pobre, - Estar desempleado o tener un trabajo precario… - Las áreas geográficas, - Clase social, - Nivel educativo, - Sobrecarga de trabajo en las mujeres, - Inmigrante de un país pobre, - Estar desempleado o tener un trabajo precario…

?Cual es la situación en España¿ Las desigualdades en salud son un producto de la forma en que la sociedad : estructurada funcionaorganiza

Características generales de las desigualdades en salud: Magnitud GradualidadCrecimientoAdaptabilidad En los países más desarrollados económicamente los ciudadanos en mejor posición social tienen mucha mejor salud que la población desfavorecida. Existe un gradiente en las desigualdades en salud, a medida que se desciende en la escala social tienden a empeorar progresivamente los indicadores de salud y calidad de vida Las desigualdades en salud no se reducen si no que se mantienen o tienden a aumentar. El uso de los S. Sanitarios en la utilización de los servicios preventivos, con frecuencia los grupos sociales mas privilegiados se benefician antes de las acciones e intervenciones sociales y sanitarios dirigidas a mejorar la salud.

Factores adicionados a las desigualdades Sociales:

LAS DESIGUALDADES EN SALUD Y CALIDAD DE VIDA MAGNITUD: - En áreas geográficas de pequeño tamaño (municipios) hay exceso de mortalidad en forma de un gradiente asociado a desigualdad social (cada hora hay 4 muertes más a causa de la desigualdad). - Las Comunidades Autónomas con elevado riesgo: Andalucía, Extremadura, Murcia y Castilla La Mancha las más desfavorecidas y donde hay mayor mortalidad. - Andalucía y Extremadura acumulan un tercio de los desempleados y analfabetos del país y la mayoría de zonas con exceso de mortalidad. Existe una asociación con gradiente entre la desventaja o privación material y la mortalidad. - El riesgo de mortalidad es más alto en el Sur- Oeste de España tanto por hombres como por mujeres. - Las provincias de Sevilla, Huelva y Cádiz son las provincias en las que el % de exceso de muertes supera al % de población de España.

Áreas de alto riesgo en mortalidad de los hombres Áreas de alto riesgo en mortalidad de las mujeres

- Hay desigualdades manifiestas también dentro de los territorios urbanos, diferencias entre los barrios: - caso de Barcelona: rango entre barrios de 13,7 años en esperanza de vida de hombres y 7,2 en las mujeres en los años caso de Madrid: la razón de tasas de mortalidad entre la población de menos ingresos en relación a la de ingresos superiores es de 1,58 en el cáncer de pulmón para los hombres y de 0,55 para las mujeres. Una asociación inversa porque las mujeres que antes empezaron a fumar son las de clases menos privilegiadas. - Las personas con menor nivel educativo tienen un riesgo entre 2 y 3 veces mayor de tener un estado de salud deficiente en comparación con los que poseen estudios universitarios ( esta situación es mayor en las mujeres que en los hombres). - Según el tipo de contrato de los trabajadores: los trabajadores con contratos temporales tienen mayores probabilidades de sufrir lesiones no mortales (el triple), y lesiones mortales (el doble) que los trabajadores indefinidos.

GRADUALIDAD: las clases más pobres tienen un peor estado de salud (salud percibida) en relación a las clases más ricas (Encuesta Nacional de Salud de 1995 y estudio del 2001) Las mujeres de las clases sociales desfavorecidas poseen peor salud (salud percibida) que las de las clases más favorecidas. La peor situación percibida es de las mujeres que son empleadas en la limpieza, y en el servicio doméstico. A medida que se desciende en la escala social, las pautas en relación al alcohol, al tabaquismo y a los malos hábitos de alimentación, aumentan.

Utilización de los servicios sanitarios: - Las mujeres con mayor nivel de estudios, acuden con mayor frecuencia a las visitas del ginecólogo que las mujeres con bajos niveles educativos (2,5 veces más). - Mayor frecuencia por parte de las clases más favorecidas, a tener una doble cobertura sanitaria (pública y privada). Mayor presencia del sector privado en Madrid, Baleares y Cataluña. - Las clases más desfavorecidas van con mayor proporción (90% en clases desfavorecidas y 60% en las clases aventajadas), a los centros públicos, por ello, la privatización del sistema sanitario es probable que aumente las desigualdades sociales en el acceso y uso de los servicios.

Las desigualdades de salud aumentan El riesgo de deterioración de la salud según el trabajo y su penibilidad varia de manera significativa. “el riesgo de mortalidad entre trabajadores manuales (30-64 años) era mas elevado en comparación con los profesionales y directivos”

Las desigualdades de salud y la geografía Andalucía parece ser una zona de mayor riesgo de muerte para las mujeres y los hombres. El informe ilustra la ruptura NORTE/SUR

El ejemplo de un estudio en Barcelona: desigualdades en la muerte del SIDA El nivel educativo La privación material “Estas tendencias y altos riesgos relativos se mantienen para los usuarios de drogas intravenosas y no son tan evidentes para los grupos de transmisión homosexual y heterosexual”

Las mujeres y la salud El increcimiento de las desigualdades en salud es mayor entre las mujeres que entre los hombres. Las condiciones laborales de las mujeres son muy negativas : -menor acceso al empleo, con menos responsabilidad, políticas de ayuda baja…

Las desigualdades de salud entre las clases sociales y con el genero Las conductas prejudiciales para la salud: -El alcoholismo,el sobrepeso,la falta de ejercicio y el tabaco. En 1990 las mujeres de clases sociales más privilegiadas presentaban un mayor riesgo de fumar. En 2001 las mujeres de clases sociales menos privilegiadas presentan un mayor riesgo de fumar.

¿Porque esta tendencia? Es porque no tienen el mismo acceso a las campañas preventivas, también porque según las clases sociales los valores y las normas evalúan en el tiempo. Podríamos pensar que la emancipación de la mujer en la sociedad pasa por hacer algunas cosas como los hombres, por ejemplo fumar,entonces las clases sociales mas bajas se apropian los valores de las clases altas pero con el tiempo y las campañas las mujeres de clase altas se dan cuenta del riesgo para su salud de seguir fumando. Hay una tendencia general en términos de genero

Dejar de fumar según el nivel de educación presenta desigualdades frente al riesgo de recaída. menos educación el riesgo aumenta. La salud mental y falta de cobertura de desempleo tiene una relación clara : El desempleo no garantiza el acceso a los servicios públicos : menos de 60% de los parados reciben ayuda

Retos en los sistemas de información, investigación y las políticas sanitarias y sociales 1. Limitación de los sistemas de información 2. Escasez de investigación 3. Políticas Sanitarias y Sociales 4. Prioridad Política

Retos en los sistemas de información, investigación y las políticas sanitarias y sociales 1. Limitación de los sistemas de información Observatorio de las desigualdades en Salud -No hay información desagregada (género, clase, género, etnia… -Mortalidad y morbilidad autopercibida -Detalle de salud laboral, familiar, violencia -No hay sistema de información

Retos en los sistemas de información, investigación y las políticas sanitarias y sociales 1. Limitación de los sistemas de información 2. Escasez de investigación Informes globales

Retos en los sistemas de información, investigación y las políticas sanitarias y sociales 1. Limitación de los sistemas de información 2. Escasez de investigación 3. Políticas Sanitarias y Sociales Intervenciones poblacionales y específicas

Retos en los sistemas de información, investigación y las políticas sanitarias y sociales 1. Limitación de los sistemas de información 2. Escasez de investigación 3. Políticas Sanitarias y Sociales 4. Prioridad Política Pasar a la acción -Baja visibilidad de los agentes -Falta de información política -Tema con claro componente social y político (intereses y conflictos)