Ana Cristina Ochoa Zorrilla Residente de Farmacología Clínica

Profilaxis para Endocarditis  Todo paciente con válvula protésica que van a ser llevados a procedimientos dentales que requiera manipulación de tejido gingival (evidencia B)  Endocarditis previa (evidencia B)  Cardiopatía congénita (evidencia B)  Trasplante cardiaco con estructura valvular alterada (evidencia C)

Profilaxis de endocarditis y fiebre reumática

Profilaxis para Fiebre Reumática

Estenosis Aortica  Profilaxis antibiótico para Fiebre Reumática recurrente (  Manejo de HTA  Estatinas??  Asintomático no requiere tratamiento  Sintomático requiere Qx EA severa (B) Bypass coronario (C) Disfunción ventrículo izquierdo (FE<50%)

Estenosis Aortica  Pacientes asintomáticos con EA severa con respuesta anormal al ejercicio ©  Paciente asintomático con EA severa rápida progresión (C)

Estenosis Aortica  Pacientes con contraindicación de Qx  Manejo sintomático  No disminuye mortalidad  Congestión pulmonar IECAs Digitalicos Diuréticos

Regurgitación Aortica  Agudo Alta mortalidad por: edema pulmonar, arritmias, colapso cardiovascular Tto recomendado Qx de urgencias Nitroprusiato Dopamina Dobutamina B-bloqueadores Qx inmediata en Infección Mejoría por disminución de presión de fin de diástole Cuidado con bloquear taquicardia compensadora

Regurgitación Aortica  Crónica Vasodilatadores Tto de elección si no hay indicación de Qx (B) Ciclo corto de vasodilatadores previo a Qx Mejoría de perfil hemodinámica (C) Ciclo largo en paciente asintomático, con FE normal (B) NO recomendado en pacientes sintomáticos, repercusión hemodinámica o alteración de FE (B)

Regurgitación Aortica  Vasodilatadores Nitroprusiato Hidralacina Nifedipino Reduccion resistencia vascular periférica Disminución de volumen regurgitado Disminución de Presión fin de diástole Disminución de estrés de pared Preserva función sistólica y masa de ventrículo izquierdo

Regurgitación Aortica  Indicaciones de Qx Regurgitación severa independiente de FS (B) RA moderada si va a ser llevado a Bypass coronario (C)  NO en pacientes asintomáticos con RA leve o moderada (C)

Estenosis Mitral  Problema mayor es obstrucción mecánica  Baja eficacia de Tto farmacológico  Importante profilaxis antibiótico Fiebre Reumática Recurrente  EM severa B-bloq Ca antagonistas Disminución de taquicardia

Estenosis Mitral  Alto riego de fibrilación auricular (30-40%) Heparina de bajo peso molecular Anidmrona B-bloqueador Ca antagonistas Cardioversión eléctrica si FA <48 horas Control de frecuencia cardiaca

Estenosis Mitral  FA crónica Anticoagulacion con Warfarina por 3 semanas y cardioversión selectiva Ecocardiograma esofágico, evaluar presencia de trombos, al descartar cardioversión  Continuar Anticoagulacion posterior a cardioversión

Estenosis Mitral  Indicaciones de Anticoagulacion  Riesgo de embolia (10-20%) EM + fibrilación auricular (B) EM + evento trobótico previo (B) EM + trombos en aurícula izquierda (B) EM severa (B)

Estenosis Mitral  Indicación Qx  EM + sintomática moderada-severa (B)  EM + asintomáticos con hipertensión pulmonar (C)  EM + asintomático + eventos tromboticos recurrentes (C)

Prolapso Mitral  Pacientes sintomáticos  ASA mg/día (C)  Fibrilación auricular anticoagulante Warfarina en pacientes >65 años, hipertensión o falla cardiaca (C)  Antecedente de ACV Warfarina (C)

Prolapso Mitral  Qx Ruptura de cuerda tendinosa Paciente sintomático Fibrilación auricular Disminución de función sistólica

Regurgitación Mitral  Aguda La terapia farmacológica es limitada y solo se usa para preparar termodinámicamente para Qx Farmacológicos ○ Disminuye regurgitación Nitroprusiato + Inotrópico

Regurgitación Mitral  Crónico Asintomático no hay manejo farmacológico aceptado IECAs, Vasodilatadores, B-bloqueadores

Tricúspidea  La disfunción tricúspide puede ocurrir con o sin alteración de la válvula  Tto es Qx RT severa (IB) RT primaria sintomática (IIB) RT asintomática con HTP (IIB) NO esta indicada en RT moderada y paciente asintomático (IIIB)

Manejo de pacientes con válvulas protésicas  Antibiótico profilaxis  Terapia antitrombotica Warfarina sin factores de riesgo INR 2-3 con factores de riesgo INR (IB) Válvula mecánica INR (IC) Válvula biológica ASA mg/día o Warfarina INR 2-3 (IC)

Manejo de pacientes con válvulas protésicas Agregar ASA a pacientes de alto riesgo Válvula mecánica o biológica (IIA) Anticuagular mínimo 3 meses (IIA) Clopidogrel si ASA contraindicado

Manejo de pacientes con válvulas protésicas