MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE MÉDICAMENTE COMPROMETIDO.

Presentación del tema: "MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE MÉDICAMENTE COMPROMETIDO."— Transcripción de la presentación:

1 MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE MÉDICAMENTE COMPROMETIDO.
M Dolores Arenas Jiménez

2 Abordaje del paciente medicamente
comprometido Realización de una buena Historia clínica -alergias -antecedentes -medicación habitual

3 Patología cardiovascular
Tratamiento anticoagulante y antiagregante Patología renal Patología pulmonar Patología endocrino-metabólica Medicamentos de uso frecuente Pacientes tratados con bifosfonatos Embarazo y lactancia

4 Manejo Odontológico del paciente con patología cardiovascular.

5 Endocarditis infecciosa
Paciente portador de stent coronario Marcapasos

6 Endocarditis infecciosa
Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009) The Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal Advance Access published August 27, 2009

7 La endocarditis infecciosa es una enfermedad que afecta, fundamentalmente, a las válvulas cardíacas, con mal pronóstico y que es originada por gran variedad de microorganismos.

8 PROFILAXIS ENDOCARDITIS patogenia EBS
Válvula anormal Agregación plaqueta y fibrina Colonización verruga E. Trombotica no bacteriana bacteriemia Streptococo viridans (35 %)

9 Razones para la revisión de las guías
de profilaxis de EB INCERTIDUMBRES: No ensayos clínicos de su utilidad Menos de 1/5 de EB precedida de procedimientos odontológicos con bacteriemia Actividades rutinarias cotidianas (limpieza de dientes, uso de seda dental o masticación) (40% de bacteriemias) Mas frecuente en pacientes con mala salud dental La administración de antibióticos entraña un pequeño riesgo de anafilaxis y la generación de resistencias

10 Consenso de revisión de las guías
(1) La evidencia existente no soporta el uso extensivo de antibióticos profilácticos recomendados en las guías previas (2) La profilaxis debería estar limitada a pacientes de alto riesgo (pacientes con mayor incidencia de EI y/o mayor riesgo de mal pronostico de la EI). (3) Las indicaciones de profilaxis antibiótica deben ser reducidas con respecto a guías previas (4) Una buena higiene oral y una revisión dental periódica son muy importantes para la prevención de la EI.

11 Únicas indicaciones de profilaxis
Pacientes con válvulas protésicas o uso de material protésico en la cirugía valvular Pacientes con EI previa Pacientes con enfermedad cardiaca congénita excepto CIA

12 PACIENTES CON RIESGO EBS
ANTES Prótesis cardiacas Endocarditis previa Cardiopatías congénitas excepto CIA Valvulopatías reumática o degenerativa Miocardiopatía hipertrófica Prolapso mitral con regurgitación AHORA Prótesis cardiacas Endocarditis previa Cardiopatías congénitas excepto CIA Valvulopatías reumática o degenerativa Miocardiopatía hipertrófica Prolapso mitral con regurgitación

13 Profilaxis según el tipo de procedimiento dental
La profilaxis antibiótica solo debe ser considerada cuando haya manipulación gingival y de la region periapical del diente o perforación de la mucosa oral La profilaxis antibiótica no esta recomendada para inyección de anestésico local en tejido no infectado, Rx, colocación o ajuste de ortodoncia, extraccion de diente de leche , y trauma de labios y mucosa oral

14 Procedimientos odontológicos con riesgo significativo de EBS
TODOS AQUELLOS QUE INVOLUCRAN DIRECTAMENTE A LAS ENCIAS extracciones dentarias (bacteriemia 60 %) limpieza e irrigación dental (bacteriemia 45 %) cirugía periodontal (bacteriemia 88 %) implantes dentales anestesia local intraligamentaria endodoncia solo más allá del apex colocación inicial de bandas de ortodoncia

15 Medidas adicionales: 1) PROCEDIMIENTOS MULTIPLES: incluir los máximos en una sesión con profilaxis. Intervalo recuperación flora: 9-14 días 2) ENJUAGUES CON ANTISEPTICOS: clorhexidina o yodo povidona

16 Resumen de Task Force (2009)

17 PROFILAXIS ENDOCARDITIS aspectos adicionales
TRATAMIENTOS ANTIBIOTICOS EN CURSO esperar 9-14 días después de completarlo utilizar como profilaxis otro grupo de antibiótico que cubra St. Viridans (clindamicina, azitromicina) INFECCION E INFLAMACION riesgo incrementado de bacteriemia con procedimientos menores tratamiento especifico